Аллергические болезни     |     Гиперчувствительный пневмонит

Аллергены растительного происхождения

Профессиональную БрА у работников хлебопекарной промышленности могут вызывать содержащиеся в муке белки злаковых [43]. Аллергенные свойства присущи и другим белкам растительного происхождения, с которыми больные сталкиваются на рабочих местах: выявлена сенсибилизация к продуктам переработки чая [44], чеснока [45], кофе [46], сои [47], а также к семенам клещевины [48], растительным клеям [49], древесной пыли [50], засушенным цветам [51]. Древесная пыль некоторых кедровдостаточно частая причина профессиональной БрА (Аг служит не растительный белок, а одно из низкомолекулярных соединений пликатиевая кислота) [53]. Одна из причин профессиональной БрА у медицинских работников растительные продукты латекса, прежде всего его порошковой формы, используемой для припудривания резиновых перчаток. Роль "профессиональных" аллергенов могут выполнять также разнообразные микроорганизмы, в том числе плесневые грибы [53] и термофильные актиномицеты [54].

Химические вещества

Достаточно часто профессиональную БрА у медицинского персонала и фармацевтов вызывают медикаменты, прежде всего антибиотики (пенициллин, ампициллин, спирамицин) и сульфаниламиды [55], реже другие Л С (метилдофа, пиперазин) [6].

При обследовании работающих на предприятиях по переработке платины с жалобами на проявления ринита, конъюнктивита и БрА выявлена сенсибилизация к солям металла, подтверждённая обнаружением аллергенспецифических IgE-AT и положительным результатом бронхопровокационного теста [56]. Способность вызывать IgE-опосредованную БрА известна и для никеля (в виде сульфатной соли) [57]. В производстве эпоксидных смол применяют консервирующие агенты (например, ангидриды кислот или полиаминовые соединения). Воздействию ангидридов подвержены работники, занятые на производстве как самих консервантов, так и разнообразных пластмасс и материалов для антикоррозийных покрытий. Возможно три варианта реагирования иммунной системы на ингаляционное воздействие веществ этой группы (табл. 25-3) [3]. Первоначально предполагалось, что обнаруживаемые у больных AT направлены только против гаптенной детерминанты тримеллитила (ТМ), но в последующем обнаружили AT одновременно и против гаптена, и против детерминант связывающего его белка [58]. Наряду с ТМ аналогичные реакции вызывают другие ангидриды: фталевый, гексагидрофталевый, пиромеллитовый. В производстве полиуретановой пены, растворителей распыляемых красок и защитных покрытий используют изоцианаты, выполняющие роль катализаторов в этих процессах. При воздействии субтоксических уровней изоцианата примерно у 510% контактировавших с ним развивается БрА [59]. Наиболее значимы в качестве этиологических факторов профессиональной БрА толуилендиизоциа-нат, гексаметилендиизоцианат, дифенилметилдиизоцианат, изоферондиизоциа-нат [59]. Гистологические находки в биопсийном материале лёгких при "изоци-анатной" БрА весьма схожи с выявляемыми у больных с атопической БрА, что позволило авторам предположить участие иммунных механизмов в её развитии [60, 61]. AT к конъюгатам изоцианат-белок выявляются у больных, положительно реагирующих на ингаляционную провокацию изоцианатом [62], но у большинства больных обнаружить изоцианатспецифические IgE-AT в сыворотке крови не удалось. Обнаружена связь между вызываемой изоцианатами БрА и аллелями HLA класса II. Предполагают, что в основе других, но также вызываемых изоцианатами заболеваний лёгких гиперчувствительного [63] и геморрагического [64] пневмонита также лежат иммунные механизмы. В качестве причины профессиональной БрА часто упоминается формальдегид, раздражающий ВП при низких концентрациях (>1%о). Чётких подтверждений участия IgE-опосредованных механизмов в развитии вызванной формальдегидом БрА до настоящего времени не существует [66]. Развитие профессиональной БрА могут вызвать также глута-ровый альдегид [67], этилендиамин (производство лаков и фотография [68]), хлорамин Т [69], азокрасители [70], пиперазин и диметилэтаноламин [71].

Прогрессивные методы "Стоматолог 46" Ремонт протеза срочно в Курске. Высокое качество