Аллергические болезни     |     Лечение анафилаксии

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

Анафилактическая реакция, вызванная физической нагрузкой (АФН), возникает при чрезмерном мышечном перенапряжении, проявляясь высыпаниями, ангионевротическим отёком, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе, диареей, в наиболее тяжёлых случаях отёком гортани, брон-хоспазмом и сосудистым коллапсом [136, 137]. Реакция развивается во время или сразу после физических упражнений. В некоторых случаях отмечена связь с предварительным употреблением определённых пищевых продуктов: сельдерея, креветок, яблок, гречки, орехов [73-76], куриного мяса, хотя в большинство случаев АФН не зависит от приёма пищи [7376, 138]. Перечисленные продукты хорошо переносятся больными без упражнений, также и упражнения вне приёма данных продуктов не вызывают анафилаксию. АФН не возникает во время каждой тренировки, то же самое количество упражнений не всегда приводит к проявлению заболевания. У 2/3 пациентов с АФН выявлены атопические заболевания в семье, 1/2 пациентов страдает каким-либо атопическим заболеванием [137]. Описан единичный эпизод АФН с летальным исходом [139]. Точный механизм АФН неизвестен, хотя во время эпизодов АФН повышаются уровни гистамина в плазме, сывороточного лактата, креатинфосфокиназы [140]. Существует мнение, что высвобождение эндогенных опиоидных пептидов во время повышенной физической нагрузки приводит у восприимчивых пациентов к выбросу медиаторов [140]. Это предположение подтверждают результаты исследований при АФН биоптатов кожи, где обнаружены активированные тКл. Больным рекомендуют ограничение нагрузок и прекращение упражнений при появлении продромальных симптомов, обязательно наличие при себе инъекционного эпинефрина. Профилактическое введение Нгантигистаминных препаратов не всегда эффективно.

Лечение и профилактика

Лечение анафилаксии должно соответствовать принципам интенсивной терапии. Проявления заболевания разнообразны, в связи с чем лечение должно быть индивидуализированным и адекватным симптоматике и тяжести процесса. Рекомендации по лечению основаны на клиническом опыте, понимании патологических процессов и механизме действия различных препаратов [141]. Самое важное значение придают быстрому началу проведения терапевтических мероприятий. В табл. 20-2 представлен подход, включающий противодействие эффектам высвобожденных медиаторов, поддержание жизненных функций, предотвращение дальнейшего выброса медиаторов. Препарат выбора при терапии анафилактического шока эпинефрин, 0,1% раствор которого вводят при первых признаках анафилаксии подкожно или внутримышечно в объёме 0,30-0,50 мл (у детей 0,01 мл/кг). Своевременное раннее введение эпинефрина может предотвратить развитие более серьёзных синдромов. Обязательно оценивают проходимость ВП и измеряют АД. Пациента следует уложить, придав ногам приподнятое положение. Если АнШ развился вследствие ужаления или инъекции, то второе введение эпинефрина с целью уменьшения всасывания аллергена следует произвести в место инъекции или ужаления, за исключением области головы, шеи, верхних и нижних конечностей [141]. При этом лучше использовать 0,1% раствор эпинефрина, разведённый 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида, которым обкалывают место инъекции или ужаления в 56 точках.

Смотрите BMW 64509180549 на сайте.