Анамнез
Среди различных методик сбора аллергологического анамнеза наиболее распространено использование стандартизованных опросников, один из вариантов которых приведён на рис. 8-1. Хотя применение опросников при диагностике аллергических заболеваний вполне допустимо и даже необходимо, они не должны полностью заменять подробную беседу с больным. ФИО: Возраст: Пол: Дата:
I. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
П. НЫНЕШНЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
III. СОПУТСТВУЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
Со стороны глаз: Зуд: жение: Слезотечение: Отёчность: Инфекции:
Выделения: Со стороны ушей: Зуд: Заложенность: Частые инфекции: Со стороны носа: Насморк: Ринорея: Заложенность: Зуд: Ротовое дыхание: Гнойные выделения:
Со стороны глотки: Болезненность: Выделения на задней стенке: • Зуд нёба:
Выделения слизи по утрам: Со стороны грудной клетки: Кашель: Боли: Хрипы: Мокрота: (<► количество: ф цвет:) Стеснение: Одышка: Напряжение: Со стороны кожи: Дерматит: Экзема: Крапивница:
IV. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ ПО АЛЛЕРГИИ:
V. ПРЕДЫДУЩЕЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ:
Результаты кожного тестирования: Применявшееся лекарственное лечение. Антигистаминные: ( с эффектом: без эффекта:) Бронхолитики: (с эффектом: • без эффекта) Капли в нос: (с эффектом: • без эффекта)
Гипосенсибилизация: Продолжительность: • Аллерген: • Реакции: Антибиотики: (• с эффектом: без эффекта:) Стероиды: ( с эффектом: • без эффекта:)
Рис. 8-1. Примерная схема аллергологического опросника.
VI. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ И АГЕНТЫ:
Курение: (количество лет) • Сигареты: (количество пачек в день) • Папиросы: (количество пачек в день) • Никогда не курил • Плохо влияет табачный дым:
Обострение симптомов: * Холод: * Изменения погоды: * Тепло: * Сырая погода:
* Запахи: * Химикаты: * Алкоголь: * Кондиционирование воздуха: ♦ Краски:
* Лак для волос: * Инсектициды: * Газеты: * Косметика:
VII. ДАТА И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПЕРВОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Самочувствие до заболевания: • Течение заболевания: * прогрессирование:
* улучшение:
Точные даты: • Время года: • Постоянное: • Сезонное: • Сезонные обострения:
Периодические изменения симптоматики: • в течение месяца (менструации, связанные с профессией) • в течение недели (выходные, рабочие дни) • время суток:
После ужаления насекомыми:
VIII. ГДЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ:
Место жительства во время начала заболевания: • Изменение при смене географической зоны: • Улучшение внутри или вне дома: • Самочувствие в школе или на работе: • Эффективность госпитализации:
Симптомы появляются при контакте: * с лежалой листвой: * с сеном: * с животными: * в сараях, амбарах: на даче: в подвалах: на чердаке: * в других условиях:
Симптомы появляются после употребления: * сыра: * грибов: * пива: * дыни: * бананов: рыбы: орехов: цитрусовых: других продуктов (перечислить):
Домашние условия: город: село: * отдельный дом: (* возраст) * квартира: * подвал (сырой, сухой): * система отопления:
Домашние животные (сколько: кошка: * собака: * другие)
Спальня: (материал, возраст, подушка, матрас, одеяло)
Жилые помещения: (материал, возраст, мебель, ковры)
При нахождении дома симптомы ухудшаются в:
IX. ЧТО ИМЕННО, ПО МНЕНИЮ БОЛЬНОГО, ВЫЗЫВАЕТ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ:
X. ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СИМПТОМЫ ОТСУТСТВУЮТ:
XI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И КОММЕНТАРИИ:
На основании анамнеза врач не только устанавливает диагноз, но и определяет объём необходимых диагностических процедур, наиболее информативных и безопасных в каждом конкретном случае.
Особенности сбора аллергологического анамнеза
Наряду с общими вопросами (жалобы больного, продолжительность заболевания, симптомы и их динамика и т.д.) при сборе аллергологического анамнеза следует обратить особое внимание на следующие вопросы:
• Отмечались ли ранее у пациента симптомы каких-либо других аллергических заболеваний? Крапивница, ангионевротический отёк, заложенность носа, рино-рея, приступообразное чиханье, зуд и гиперемия конъюнктивы, периодическое снижение слуха, одышка и кашель, сопровождающиеся свистящими хрипами, могут быть вызваны воздействием аллергенов.
• Характер поражения. Для аллергических заболеваний типичны двусторонние поражения органов (нос, глаза); односторонние процессы, как правило, имеют неаллергическую природу.
• Наследственная предрасположеность к атоническим заболеваниям. Следует внимательно отнестись к наличию аллергических заболеваний среди родственников (родителей, бабушек и дедушек, родных и двоюродных братьев и сестёр, братьев и сестёр родителей).
• Оценка эффективности предыдущего лечения также может помочь в установлении диагноза. На аллергическую природу заболевания может указывать улучшение состояния на фоне применения антигистаминных препаратов. По реакции на использование бронхолитиков, системных и ингаляционных ГК судят об обратимости обструкции ВП. Заложенность носа может быть связана с длительным приёмом назальных сосудосуживающих препаратов, а также препаратов ра-увольфии; неэффективность местных форм кромогликата или топических ГК снижает вероятность аллергического генеза симптомов. К развитию одышки может привести применение больными р-адреноблокаторов, а ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (АПФ) спровоцировать упорный кашель и развитие отёков.
• Носят ли симптомы заболевания постоянный характер или проявляются эпизодически?Аллергическим заболеваниям больше свойствен непостоянный характер выраженности симптомов, даже при непрерывном течении заболевания характерно развитие периодических обострений.
Роль аллергологического анамнеза для идентификации виновного аллергена
У врачей общей практики обычно не возникает проблем с установлением аллергического генеза заболевания и начальной терапией. Для выявления конкретного аллергена необходим детальный сбор аллергологического анамнеза, позволяющий выявить причинно-значимую связь между контактом с аллергеном и проявлениями симптомов заболевания либо отсутствие таковой. Необходимость проведения специфической диагностики определяет ряд факторов. Если заболевание протекает в лёгкой форме и успешно контролируется симптоматическими средствами, углублённое обследование можно не проводить. На наш взгляд (примечание редакторов перевода), при любом подозрении на аллергическую природу заболевания больному следует провести аллергологическое обследование. Своевременное выявление виновного аллергена (например, домашней пыли или аллергенов животных) при АллР определит уровень элиминационных мероприятий, а также необходимость в проведении СИТ аллергенами, что существенно снизит потребность в фармакотерапии и во многих случаях предупредит переход заболевания в БрА. Напротив, тяжёлое прогрессирующее течение служит прямым показанием для проведения специфического обследования. В связи с тем что БрА относится к потенциально угрожающим жизни заболеваниям, все больные БрА должны пройти консультацию у аллерголога.