Анамнез и объективное обследование
При сборе анамнеза проводят детальный направленный поиск аллергена в обстановке, окружающей больного на работе, дома, на отдыхе. При воздействии определённых аллергенов локализация дерматита связана с прямым контактом: например, дерматит кожи ног, вызванный сенсибилизацией к материалам, используемым при изготовлении обуви, или дерматит в области запястья, на мочках ушей или шее, вызванный контактом с покрытыми солями никеля или хрома украшениями. Локальное поражение кожи живота в области ниже пупка может быть вызвано контактом с никелированной заклёпкой верхней джинсовой пуговицы (болезнь джинсовой застёжки). В других случаях связь дерматита с прямым контактом не столь очевидна, однако при дерматите области лица исключают аллергизирующее воздействие косметических средств; следует учитывать и другие возможные причины, например краску для волос, шампуни и другие средства ухода за волосами. Контактный дерматит век часто вызван тенями для глаз и другими средствами макияжа, а также лаком для ногтей. Локализация кожных поражений позволяет предположить несколько возможных сенсибилизаторов, роль которых в дальнейшем можно оценить при постановке пластырной пробы (см. ниже). Некоторые аллергены могут попадать на кожу аэрогенным путём. У сельскохозяйственных рабочих встречается дерматит, вызванный гиперчувствительностью к маслу амброзии полыннолистной. Дым, выделяемый при горении ядовитого плюща, содержит частицы летучих смолистых веществ, воздействующие на сенсибилизированных лиц. Следует также учитывать, что генерализованные высыпания могут быть вызваны системным введением Л С, к которым ранее развилась сенсибилизация после местного применения. Примером может служить сенсибилизация к этилендиамину: у больного с локальным контактным дерматитом к применённому местно этилендиамина гидрохлориду (используется в качестве стабилизатора в составе некоторых кремов) может появиться генерализованная сыпь после введения аминофиллина (смесь теофилли-на и этилендиамина) [12]. Средства для чистки зубов, жидкости для полоскания рта, пломбировочные материалы (например: акрил, эпоксидная смола), некоторые пищевые продукты могут вызвать аллергический контактный стоматит с эрозивными или язвенными поражениями [13].
Аппликационный тест
Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 4896 ч (у высокочувствительных лиц реакция может проявиться через 24 ч), затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции. Принципы интерпретации результатов теста аналогичны используемым при оценке немедленной волдыр-но-эритемной реакции при кожной пробе (см. главу 2). Положительный результат пластырного теста не служит абсолютным доказательством того, что проверенное вещество истинная причина дерматита, и имеет диагностическое значение только при корреляции с данными анамнеза и объективного обследования.
Выбор вещества для тестирования
В течение жизни человек ежедневно контактирует с огромным количеством химических веществ различного происхождения, многие из которых способны вызвать АллКД. Причину дерматита выявляют при анализе материалов анамнеза и объективного обследования и подтверждают проведением аппликационного теста. Характер воздействия определяют при анализе профессии и условий работы больного, его увлечений, одежды и косметики, применяемых местных Л С. Если детальный анамнез не позволяет заподозрить какой-либо сенсибилизирующий агент, показано проведение теста со стандартным набором аллергенов, чаще всего вызывающих аллергический контактный дерматит, перечень которых приведен в табл. 18-1 [14]. В США вещества для стандартных испытаний можно получить от Hernial Pharmaceutical Laboratories (163 Delaware Avenue, Delmar, NY 12054).
Специалист-аллерголог должен хорошо представлять потенциальные сенсибилизирующие вещества и разнообразные варианты их воздействия. Следует иметь в виду возможность перекрёстной реакции с другими аллергенами за счёт общих антигенных структур. Например, чувствительность к я-фенилен-диамину может также указывать на чувствительность к л-аминобензойной кислоте и другим веществам, содержащим бензольное кольцо с аминогруппой в пара-положении. Наиболее часто вызывают АллКД 5 сенсибилизаторов: я-фенилендиамин, никель, компоненты резины, этилендиамина гидрохлорид и латекс, вызываемый которым АллКД распространён среди работников здравоохранения, а также занятых на производстве содержащих каучук материалов и больных, длительное время использующих катетеры (например, пациентов со spina bifida); в США аллергены ядовитых растений группы Toxicodendron (плюща Rhus radicans, дуба Rhus diversiloba и ядовитого сумаха Rhus vernix). Вещества, наиболее часто вызывающие АллКД, перечислены в табл. 18-2. Этот список не претендует на полноту охвата. Более детальную информацию об этих и других сенсибилизаторах, их воздействии, а также проведении тестирования можно найти в специальных обзорах [1517].
