Аллергические болезни     |     Герпетический кератит

Блефароконьюнктивит (краевой блефарит)

Основной симптом блефароконъюнктивита (краевого блефарита) воспаление краёв век. Конъюнктивит возникает, как правило, совместно с блефаритом. В группу блефароконъюнктивитов входят три основных-заболевания: стафилококковый блефароконъюнктивит, себорейный блефароконьюнктивит и розовые угри, часто встречающиеся одновременно. Стафилококковый блефароконьюнктивит. Для острого бактериального конъюнктивита, вызванного стафилококком, характерны раздражение, покраснение и слизисто-гнойные выделения, склеивающие веки. Достаточно часто конъюнктивит развивается у пациентов с невыраженным воспалением краёв век.

Симптомы хронической формы стафилококкового блефароконъюнктиви-та покраснение краёв век, слипание век по утрам. При осмотре выявляют жёлтые корочки на краях век и образование воротничка у корня ресниц с выпадением или нарушением роста последних. После удаления корочки находят изъязвление краёв век. Флюоресцентное исследование роговицы может выявить небольшие участки поглощения красителя в нижних отделах. Предполагают, что развитие симптомов вызывает вырабатываемый стафилококками экзотоксин. Из-за хронизации заболевания и стёртости клинических проявлений хронический блефароконъюнктивит стафилококковой этиологии может быть расценён как контактный дерматит век или контактный дерматоконъюнктивит. Наиболее важная черта, отличающая стафилококковый дерматоконъюнктивит от контактного дерматита, отсутствие зуда. Себорейный дерматит век. Себорейный блефарит представляет составляющую себорейного дерматита, связан с жирной кожей, себореей бровей и, как правило, поражением волосистой части головы. Чешуйки у основания ресниц сальные, при их удалении изъязвления отсутствуют. Зуд для данного заболевании нехарактерен. Розовые угри. При розовых угрях блефароконъюнктивит часто возникает в комбинации с себореей. Характерна классическая гиперемия с телеангиэктазией над скулами. Симптомы часто усиливаются после употребления пряной пищи.

Диагностика и лечение блефароконъюнктивита

При всех трёх формах блефароконъюнктивита заболевание проявляется чувством жжения, покраснением и раздражением. Истинный зуд обычно отсутствует. Преобладает воспаление краёв век. Выделения обычно слизисто-гнойного характера, пациента обычно беспокоит склеенность век по утрам. При себорейной форме и розовых угрях поражены также кожные покровы. Все три формы, как правило, имеют хроническое течение, плохо поддаются терапии. При стафилококковом блефароконъюнктивите эффективно удаление детрита с век ватным аппликатором, смоченным детским (не раздражающим глаза) шампунем, с последующим наложением мазей, содержащих ГК. Обязателен контроль за другими участками, поражёнными себореей. При розовых угрях назначают тетрациклин. В наиболее тяжёлых случаях необходима консультация офтальмолога и дерматолога.

Вирусный конъюнктивит

Для вирусного конъюнктивита характерны внезапное начало, первичное поражение одного глаза с последующим поражением второго через несколько дней. Инъецированность конъюнктивы, лёгкий хемоз, водянистые выделения и увели-. чение ушных лимфатических узлов помогают отличить вирусную инфекцию от других поражений конъюнктивы. Лимфоидные фолликулы на конъюнктиве представлены в виде приподнятых бессосудистых участков серого цвета, что соответствует гистологической картине ростковых центров лимфоидной ткани. Вирусные конъюнктивиты вызваны обычно аденовирусами, сопровождаются фарингитом и незначительным повышением температуры. Эпидемический кератоконъюнктивит острый фолликулярный конъюнктивит с обильными водянистыми выделениями и увеличением ушных лимфоузлов. Длительность заболевания от 7 до 14 дней, часто развивается незначительное помутнение роговицы. От аллергического конъюнктивита заболевание отличают отсутствие зуда, наличие мононуклеарных клеток, реакция фолликулов конъюнктивы. Лечение вирусных конъюнктивитов обычно симптоматическое, с профилактической целью часто назначают антибиотики. При наличии выраженного помутнения показаны аппликации с местными препаратами ГК.

Хламидийный конъюнктивит (конъюнктивит с включениями)

Хламидийный конъюнктивит острое воспаление слизистой оболочки глаз, сопровождающееся увеличением фолликулов конъюнктивы и слизисто-гнойны-ми выделениями. Предшествующая инфекция верхних ВП или повышение температуры нехарактерны. Процесс может поражать взрослых носителей хлами-дий в половой системе, для которых характерны неспецифический уретриту мужчин и хронические влагалищные выделения у женщин. При фолликулярном конъюнктивите продолжительностью более 2 нед с слизисто-гнойными выделениями этиологическая природа заболевания не оставляет сомнений. Подтверждает диагноз исследование соскобов с конъюнктивы, в которых при окрашивании по Гимзе выявляют внутрицитоплазматические тельца-включения. Метод выбора лечения десятидневный курс тетрациклина (500 мг 4 раза в день), эффективен также эритромицин (500 мг 4 раза в день) или доксициклиц (100 мг внутрь 2 раза в день) в течение 3 нед.

Сухой кератоконъюнктивит

Сухой кератоконъюнктивит вызван снижением выработки слёзной жидкости. Заболевание чаще поражает женщин в менопаузальном и постменопаузальном периодах, а также может быть одним из симптомов болезней соединительной ткани (например, ревматоидного артрита). Хотя сухой кератоконъюнктивит обычно представлен в виде изолированного состояния с поражением глаз, он также может сочетаться с ксеростомией и синдромом Шёгрена. Симптомы появляются постепенно, часто напоминая лёгкий инфекционный или аллергический процесс. Характерны умеренная инъецированность конъюнктивы, раздражение, светобоязнь, слизистые выделения. С помощью флюоресцентного исследования или окрашивания бенгальским розовым выявляют повреждение эпителия роговицы; снижение выработки слёзной жидкости подтверждают неадекватным намоканием полоски в пробе Ширмера. Лечение сводится к использованию препаратов искусственных слёз, а также терапии основного заболевания.