Другие антимикробные средства

Аминогликозиды. Несмотря на появление новых антимикробных средств, ами-ногликозиды до сих пор широко применяют для лечения инфекций, вызванных энтерококками и аэробными неотрицательными бактериями. Эти ЛС сами по себе обладают выраженными побочными эффектами, среди которых выделяются нефротоксичность и ототоксичность. Реакции на аминогликозиды по типу гиперчувствительности встречаются относительно редко, проявляясь в виде доброкачественно протекающих кожных высыпаний или индуцированной ЛС лихорадки. Анафилактические реакции развиваются крайне редко (в частности, при приёме тобрамицина и стрептомицина). Описано успешное проведение десенситизации тобрамицином [274] и стрептомицином [275].

Ванкомицин часто применяют в качестве альтернативного ЛС при лечении вызванных стафилококками и стрептококками тяжёлых инфекций у больных с выраженными аллергическими реакциями на р-лактамные антибиотики. За исключением синдромов "красного человека" или "красной шеи" (redman, redneck), побочные реакции на ванкомицин крайне редки. Синдром "красного человека"

характеризуется внезапным покраснением лица, шеи, верхней части туловища, зудом и эритемой, сопровождающимися в отдельных случаях снижением АД. Реакция может быть обусловлена неиммунным освобождением гистамина [276]. Такое осложнение можно свести к минимуму, если вводить ванкомицин в течение 1-2-часового периода. Профилактически можно использовать и премедика-цию антигистаминными препаратами (например, гидроксизином). При выраженной гипотонии может потребоваться введение сосудосуживающих средств. Описаны случаи АнШ на ванкомицин, сообщалось об успешной десенситизации свободной формой ванкомицина больного с положительным результатом внут-рикожного теста [208].

Фторхинолоны относятся к антимикробным средствам, обладающим широким спектром активности в отношении как грамотрицательных, так и грамполо-жительных микроорганизмов. Кожные высыпания или зуд встречаются менее чем у 1% больных, получавших эти средства. Описаны анафилактоидные реакции, развившиеся после однократного введения начальной дозы ципрофлоксаци-на [58]. Тетрациклины относятся к бактериостатическим средствам с широким спектром антимикробной активности. Реакции гиперчувствительности при их применении, включая кореподобные высыпания, крапивницу и анафилаксию, наблюдаются редко. Доксициклин и демеклоциклин могут приводить к развитию фототоксических реакций, варьирующих по тяжести от слабых до выраженных, у миноциклина такая способность отсутствует. Реакция фоточувствительности может появиться после введения любого препарата из группы тетрациклинов. Хлорамфеникол. В связи с наличием большого количества альтернативных препаратов и высоким риском токсических осложнений, применение левомицетина в последнее время уменьшается. Тем не менее его до сих пор применяют как средство выбора для лечения больных бактериальным менингитом с выраженной гиперчувствительностью к р-лактамным антибиотикам в анамнезе. Препарат высокоэффективен при лечении риккетсиозных инфекций у маленьких детей или беременных женщин, которым противопоказано применение тетрациклина. Наиболее серьёзный токсический эффект левомицетина панмиелофтиз, развивающийся как проявление идиосинкразии с частотой 1 на 40 ООО случаев применения препарата. К развитию панмиелофтиза предрасположены больные, получающие препарат в течение длительного времени, особенно в случаях, когда ЛС вводилось неоднократно. Не исключается иммунный механизм развития этой реакции, чётких подтверждений которого до настоящего времени не обнаружено. Описаны единичные случаи АнШ [277]; кожные высыпания, лихорадка и эозинофилия наблюдаются редко. Макролиды. Одним из самых безопасных антибиотиков является эритромицин. Аллергические реакции при приёме препарата в виде доброкачественных кожных высыпаний, лихорадки и эозинофилии встречаются крайне редко. При приёме эритромицина может развиться холестатический гепатит, при отмене препарата обычно наступает выздоровление, хотя для этого может потребоваться месяц и более. Более современные макролиды азитромицин и кларитромицин менее токсичны, лучше переносятся больными. Тем не менее при использовании кларитроми-цина отмечены случаи возникновения холестатического гепатита [278]. Клиндамицин активен в отношении большинства анаэробных микроорганизмов и грамположительных кокков, а также некоторых простейших. Наиболее тяжёлое осложнение при назначении клиндамицина развитие псевдомембраноз-ного колита, вызываемого Clostridium difficile. При приёме препарата до 10% больных отмечает появление генерализованной кореподобной сыпи; реже встречается крапивница, лекарственная лихорадка, эозинофилия и многоформная эритема. Метронидазол эффективен при инфекциях, вызванных большинством анаэробных микроорганизмов, некоторых простейших и Helicobacter pylori. Развивающиеся побочные реакции чаще всего затрагивают ЖКТ. Описаны также реакции гиперчувствительности в виде крапивницы, зуда и эритематозной сыпи, АнШ, после которого была проведена успешная десенситизация [279].Противогрибковые средства. Аллергические реакции на амфотерицин В встречаются очень редко, хотя могут проявляться даже в виде АнШ [280]. Реакции гиперчувствительности в виде зудящей сыпи встречаются у 410% больных, получающих кетоконазол. Появление генерализованной пятнисто-папулёзной сыпи может быть спровоцировано применением итраконазола. Описан случай успешной пероральной десенсибилизации итраконазолом у больного с локальным кок-цидиомикозом [281]. Противовирусные препараты. Реакции гиперчувствительности на антиретро-вирусные средства встречаются у ВИЧ-инфицированных лиц достаточно часто. Описана успешная десенсибилизация зидовудином, потребовавшая 37 дней [282]. Поскольку для лечения ВИЧ-инфицированных лиц выбор ЛС ограничен, необходимость в таких схемах будет возникать всё чаще, прежде всего для тех случаев, когда отсутствует приемлемая альтернатива. Противотуберкулёзные препараты. Большинство аллергических реакций, индуцированных противотуберкулёзными средствами, возникает в течение первых 37 нед лечения. Наиболее часто гиперчувствительность проявляется лихорадкой и сыпью, причём лихорадка может возникнуть за неделю и более до развития других осложнений. Сьщь чаще кореподобная, может носить характер уртикарной, геморрагической или даже эксфолиативной. При приёме изониазида возможно развитие волчаночноподобного синдрома. Сенсибилизация к стрептомицину и этамбутолу может привести к АнШ. Общий подход при возникновении реакции отмена всех ЛС (обычно изониазида, рифампицина, пиразинамида). После исчезновения высыпаний возобновляют приём ЛС, для определения вызвавшего реакцию ЛС препараты вводят по одному с проведением дозируемого теста. При выявлении аллергенного препарата его заменяют на альтернативный. Другой подход заключается в подавлении реакции применением преднизона в начальной дозе от 40 до 80 мг в день при продолжении противотуберкулёзной терапии, что быстро купирует проявления гиперчувствительности. При адекватной химиотерапии ГК не оказывают неблагоприятного воздействия на течение туберкулёза. После приёма преднизона в течение нескольких месяцев ГК можно постепенно отменить, при этом реакция, как правило, не рецидивирует. синдром множественной гиперчувствительности к антибиотикам. у бОЛЬНЫХ с аллергической реакцией на какой-либо антимикробный препарат в анамнезе риск аллергической реакции на другие аналогичные средства выше почти в 10 раз [43]. Врач должен учитывать это обстоятельство и при необходимости своевременно назначить такому больному соответствующее лечение.