Герпетический кератит

Первичная герпетическая инфекция существует в субклинической форме у многих пациентов. Острый первичный герпетический кератоконъюнктивит может возникать при наличии поражений кожи или без таковых. Наиболее распространена рецидивирующая форма заболевания. Характерны жалобы на слезотечение, раздражение глаз, помутнение зрения, иногда светобоязнь. Подтверждает диагноз флюоресцентное окрашивание типичных линейно разветвляющихся язв (дендритов). Лечение герпетического кератита заключается в приёме антивирусных препаратов, индукторов интерферона и санации. После купирования инфекционного кератита у пациента могут оставаться эрозии роговицы, известные как метагерпетический (трофический) кератит. На этой стадии репликации вируса не происходит, и антивирусная терапия не показана. Поражение глубокой стро-мы роговицы приводит к развитию дисковидного кератита затяжного течения, при этом возможны рубцы на роговице. Точная причина дисковидного кератита неизвестна; существует мнение, что важную роль в развитии заболевания играют иммунные механизмы [66, 67]. Отсутствие зуда, светобоязнь, помутнение поля зрения, наличие окрашенного участка на роговице помогают врачу заподозрить герпетический кератит. Использование ГК при герпетической инфекции противопоказано, так как способствует распространению изъязвления и удлиняет инфекционную фазу процесса.

Гигантский сосочковый конъюнктивит

Для гигантского сосочкового конъюнктивита характерно формирование больших сосочков (свыше 0,33 мм в диаметре) на верхней тарзальной конъюнктиве, связанное с использованием контактных линз, протезов или наличием швов [68, 69]. Хотя наиболее часто заболевание связано с мягкими линзами [70], газопроницаемые и твёрдые линзы также могут вызывать развитие гигантского сосочкового конъюнктивита. Характерные жалобы зуд, продукция слизи, дискомфорт во время ношения линз, помутнение зрения, выраженная подвижность линз (часто с их смещением), чувство жжения и повышенная слезоточивость. На верхней тарзальной конъюнктиве появляются сосочки диаметром 0,31 мм и более. Размер поражения зависит от типа контактных линз, используемых пациентом [34]. Механизм развития гигантского сосочкового конъюнктивита неизвестен. Полагают, что заболевание связано с иммунной реакцией на отложения на поверхностях линз. В состав отложений (наряду с экзогенными Аг, переносимыми по воздуху) входят компоненты слёзной жидкости (лизоцим, IgA, лактоферрин, IgG) [71, 72]. Подобные отложения через год после ношения линз обнаруживают более чем у 2/3 пользующихся ими. Гипотеза, предполагающая наличие иммунного механизма в развитии гигантского сосочкового конъюнктивита, основана на нескольких наблюдениях: заболевание чаще встречается у пациентов с атопи-ей; у больных гигантским сосочковым конъюнктивитом повышен уровень IgE в слёзной жидкости [73]; эозинофилы, базофилы, тКл обнаруживают при гигантском сосочковом конъюнктивите в бблыних количествах, чем при остром аллергическом конъюнктивите [34]; у пациентов повышены уровни катионного белка эозинофилов в тканях конъюнктивы [40] и триптазы в слёзной жидкости [34]. Одной из причин активации системы комплемента у больных гигантским сосочковым конъюнктивитом может быть снижение содержания лактоферрина в слёзной жидкости [44, 45]. Уровень нейтрофильного хемотаксического фактора в слёзной жидкости у таких пациентов выше, чем у не страдающих этой патологией пользователей мягких контактных линз [74]. Лечение гигантского сосочкового конъюнктивита обычно назначает офтальмолог. Важна ранняя диагностика, так как прекращение ношения линз на начальных стадиях заболевания и назначение линз соответствующего типа и размера помогают предотвратить развитие рецидива. Также очень важно соблюдение строгого режима очистки линз и использование физиологического раствора без консервантов. Для снижения адсорбции Аг используют ферментативную очистку препаратами папаина (при этом следует учитывать, что сам папаин может вызывать сенсибилизацию, вплоть до развития анафилактического шока при использовании линз). Из ЛС эффективны кромоглициновая кислота и недокромил [75]. Синдром плавающих глаз Синдром плавающих глаз одно- или двустороннее поражение глаз, характеризующееся рыхлостью верхнего века и сосочковым конъюнктивитом, напоминающим гигантский сосочковый конъюнктивит [69]. Большинство пациентов мужчины старше 30 лет, поражение носит одно- или двусторонний характер. Заболевание связывают с хроническим вытягиванием верхнего века о поверхность подушки во сне.