Глюкокортикоиды

Местные глюкокортикоиды. Препараты ГК дают выраженный положительный эффект при лечении различны* аллергических заболеваний. Механизм их терапевтического действия при рините окончательно не выяснен [73], но известно, что интраназальное применение ГК угнетает хемотаксис нейтрофилов и снижает выраженность поздней (отсроченной) реакции на воздействие аллергена [74]. Во время сезонного воздействия аллергенов применение местных ГК вызывает уменьшение количества эозинофилов и содержания эозинофильного катионного белка в носовом секрете и слизистой оболочке носа, уменьшает количество тКл. Препараты обладают высокой эффективностью у больных как аллергическим, так и неаллергическим ринитом. У современных назальных препаратов ГК значительно менее выражены или отсутствуют побочные эффекты, характерные для местного применения дексаметазона (прежде всего угнетение функции надпочечников). Беклометазон и флунизолид могут быть использованы для лечения АллР в течение нескольких лет. Ещё более эффективны и безопасны новые препараты глюкокортикоидов для назального применения флу-тиказон, триамцинолон и будесонид. Еще более эффективны и безопасны новые препараты кортикостероидов для назального применения флутиказон*, триамцинолон и будесонид Быстро всасывающиеся с поверхности слизистой оболочки носа и ЖКТ, куда препараты попадают при проглатывании, беклометазон и флунизолид подвергаются быстрому первичному метаболизму в печени, превращаясь в относительно неактивные метаболиты. Первичный метаболизм препаратов предотвращает развитие системных побочных эффектов при сохранении местной активности. Противовоспалительная активность беклометазона и флунизолида выше, чем у гидрокортизона, в 5000 и 3000 раз соответственно [75]. Назальные ГК уменьшают выраженность таких типичных для АллР симптомов, как чиханье, заложенность носа и ринорея. Кроме того, они снижают выраженность сопутствующих АллР зуда в горле и кашля, а также положительно влияют на симптоматику сезонной аллергической БрА [76]. Основные побочные эффекты назальных форм ГК сухость, возможно раздражение слизистых оболочек, проявляющееся чувством жжения, чиханьем (табл. 9-5) [77]. При длительном применении препаратов возможно развитие перфорации носовой перегородки, в связи с чем периодически следует проводить осмотр носовой полости, прежде всего у больных с наличием корочек и кровотечением [78, 79]. Геморрагические корочки и перфорация носовой перегородки наиболее часто встречаются у больных, неправильно направляющих носовой спрей; это осложнение может быть предотвращено путём обучения пользованию спреем, использования зеркала во время инсуффляции и применения новых и более удобных инсуффляторов. Чувство жжения наиболее часто отмечено при использовании флунизолида. Эти побочные эффекты связаны с кислым рН и высоким содержанием пропиленгликоля в спрее. Беклометазон в качестве аэрозольного компонента содержит фреон, даёт подсушивающий эффект, способствует образованию корочек, вплоть до кровотечения с формированием струпа. В настоящее время выпущены водные растворы беклометазона с приемлемыми значениями рН, которые значительно лучше переносятся больными. В ряде случаев может возникнуть необходимость в предварительном (за 10-15 мин до введения назальных ГК) применении местных сосудосуживающих препаратов. Иногда отёчность бывает выражена настолько, что до введения интрана-зальных ГК приходится проводить 35-дневный курс пероральных ГК. Пациенты должны быть информированы о том, что, в отличие от противоотёчных спреев, интраназальные стероиды следует применять профилактически, а максимальный