Химопапаин

Химопапаин в виде внутридисковых инъекций используют для хемонуклео-лиза (растворения пульпозного ядра) при грыжах межпозвонковых поясничных дисков. Вероятность АнШ при этой процедуре составляет около 1 %, причём встречается он чаще у женщин; описано несколько случаев АнШ с летальным исходом [338].

Химопапаин обладает ферментативными свойствами. Его неочищенную фракцию, получаемую из тропического дерева папайя, папаш применяют в пищевой промышленности для размягчения мясных полуфабрикатов и осветления пива, а также в ряде прописей растворов для мягких контактных линз. Поскольку у больных, подвергающихся лечению химопапаином, анафилактическая реакция развивается после первой же инъекции, речь, вероятно, идёт о предшествующей сенсибилизации, связанной с одним из описанных выше применений папаина.

Диагностические исследования

Так как анафилактическая реакция развивается после первой инъекции, желательно иметь на вооружении метод, позволяющий выявлять больных, относящихся к группе риска. Для определения антихимопапаиновых IgE-AT используют иммунологические исследования в виде кожных тестов in vivo, а также тесты in vitro [339]. Для отбора проводят кожное тестирование с химопапаином. Препарат разводят в 0,9% растворе натрия хлорида, содержащем 1% сывороточного альбумина человека. Если контроль с гистамином положительный, а с 0,9% NaCl ^ отрицательный, проводят тесты уколом, используя 1 мкг/мл и 10 мкг/мл химопа-паина. При отрицательных результатах прик-теста следует провести внутрикож-ную пробу с использованием 0,02 мл раствора химопапаина в концентрации 100 мкг/мл. Положительная реакция проявляется волдырём и эритемой.

Ведение больных

Внутридисковые инъекции проводят только при отрицательном результате кожного теста с химопапаином. При положительной пробе следует рассмотреть возможность проведения ламинэктомии. В последние годы количество побочных реакций на химопапаин снижается, что связано прежде всего с уменьшением случаев применения хемонуклеолиза.