ИССЛЕДОВАНИЕ lge-АНТИТЕЛ IN VITRO
Лабораторные методы диагностики заболеваний, в основе которых лежит гиперчувствительность немедленного типа, основаны на определении аллерген-специфических IgE-AT (принцип метода изложен в главе 2). При использовании радиоактивной метки метод носит название радиоаллергосорбентного теста (PACT); в качестве метки чаще используют фермент или флюоресцентное вещество (ФАСТ). Последние модификации привели к снижению себестоимости и уменьшению времени, затрачиваемого на проведение теста, позволяя получить ответ уже через 67 ч. Спектр аллергенов, выявляемых с помощью этих методов, весьма широк и составляет у отдельных фирм 150 наименований и более, включая аллергены различных клещей, в том числе домашней пыли и амбарных, плесневых грибов, аллергенов животных, пыльцы различных растений, пищевых продуктов, промышленных аллергенов, ЛС.
При трактовке результатов лабораторных тестов возникают те же проблемы, что и при кожном тестировании. Кроме того, при использовании тест-систем от различных фирм могут быть получены несовпадающие результаты [13]. Исследования сопоставимости результатов кожного тестирования, оцениваемых по конечной величине разведения аллергена и PACT, показали достаточно высокую степень корреляции [5, 14-23, 2429].
Существуют определённые клинические ситуации, при которых лабораторная диагностика аллергии выходит на первый план. К ним относятся:
• Невозможность отмены на время тестирования медикаментов, прежде всего антигистаминных препаратов, постоянное применение которых делает невозможным постановку кожных проб.
• Чрезмерно высокая чувствительность больных к аллергену и как следствие высокий риск развития системных реакций.
• Ложноположительные реакции, обусловленные дермографизмом.
• Обширные кожные поражения.
• Тяжёлые аллергические реакции (например, анафилактический шок) в анамнезе, а также развитие системных аллергических реакций при предыдущем тестировании (прежде всего при лекарственной и инсектной аллергии).
• Обследование в период обострения заболевания.
К недостаткам метода следует отнести высокую стоимость обследования.
PACT, равно как и другие приемлемые методы лабораторной диагностики аллергии, относится к методам исследования, успешно дополняющим аллерго-логический анамнез и кожное тестирование [26].
Аллергический ринит
Энтони Д. Рикетти Заметки для практикующих врачей
• Вызванная аллергическим ринитом (АллР) обструкция евстахиевой трубы (ЕТ) приводит к изменению голоса и его восприятия, создавая серьёзные проблемы певцам, актёрам, педагогам и общественным деятелям. В таких случаях требуется проведение усиленной терапии.
• IgE-AT могут быть обнаружены и при неаллергическом (вазомоторном) рините. Иммунотерапия не улучшает состояния больных. Дифференциальная диагностика в этих редких случаях представляет большие трудности.
• Среди больных ринитом встречаются пациенты с так называемым назальным неврозом. Обследование не выявляет патологии, различные терапевтические подходы, в том числе психологическая помощь, при этом заболевании обычно
• не дают результата.
• Во время острой респираторной вирусной инфекции врач сам может прочувствовать все симптомы, беспокоящие больных АллР.
Ринит воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся комплексом симптомов в виде заложенности, чиханья, зуда и рино-реи. Выделяют аллергический, инфекционный и другие формы ринита (табл. 9-1). Для инфекционного ринита характерно наличие обычно окрашенных (белых, жёлтых или зелёных) выделений из носа, содержащих много нейтрофилов и, реже, бактерии [1]. При неинфекционном рините выделения из носа (водянистые или слизистые) часто содержат эозинофилы.