Аллергические болезни     |     Подбор аллергенов

Клещи домашней пыли

Хотя в большинстве климатических зон полная элиминация при аллергии на клещей домашней пыли невозможна, можно существенно уменьшить интенсивность воздействия этого аллергена [1-3]. Перечень мероприятий, выполнение которых при сенсибилизации к аллергенам клещей обязательно, не слишком сложен.

• Покрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены (в России зарегистрирована продукция компании Perfect, США).

• Постельное белье стирать в горячей (не ниже 70 °С) воде не реже 2 раз в неделю.

• Поддерживать в квартире влажность на уровне не выше 50%.

• Заменить ковровые покрытия, являющиеся сильными пылесборниками, на линолеум, деревянные покрытия, паркет (прежде всего в спальне).

• Не спать на мягкой мебели.

• Удалить из комнаты, где больной проводит ббльшую часть времени (особенно спальня), все вещи-пылесборники места концентрации клещей. Это относится прежде всего к коврам, мягким детским игрушкам, шкафам для хранения одежды и книг, гардинам из толстого полотна. Особое внимание уделяется постели, так как именно здесь концентрация клещей и их аллергенов наиболее высока. Не допускается использование постельных принадлежностей (подушка, матрас и одеяло) из пера, пуха и шерсти. Предпочтение отдаётся изделиям из синтетических материалов, например синтепона, значительно меньше инфицируемого клещами.

• Мягкую мебель и ковры чистить пылесосом не реже 1 раза в неделю, нахождение больного в квартире во время уборки нежелательно, так как вдыхание поднимающейся при этом пыли может спровоцировать приступ. Рекомендуется использовать пылесосы с фильтрами НЕРА, задерживающими аллергены. При необходимости проведения уборки самим больным следует использовать респиратор или по крайней мере влажную марлевую повязку.

• Для уничтожения клещей используют специальные препараты акарициды. Так, в Европе успешно применяют такие препараты, как Acarosan, Acardust и др.

• Клещи не выдерживают низкой температуры, а их аллергены разлагаются под действием ультрафиолетовых лучей, поэтому постельное белье полезно как периодически выносить на мороз, так и прогревать на солнце.

Споры грибов

Воздействие аллергенов спор плесневых грибов может быть уменьшено при соблюдении соответствующих мер предосторожности [3J. Больным с аллергией на споры грибов не рекомендуется принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат основным источником плесени в воздухе. Следует избегать посещения сырых, плохо проветриваемых помещений (подвалы, погреба), тщательно проветривать помещения, где может расти плесень (чердаки, подвалы, ванные комнаты), применять порошок буры для обработки мест скопления плесени (например, вёдра для мусора). Оптимальная влажность воздуха, неблагоприятная для роста грибов, от 25 до 50%. При использовании увлажнителя воздуха необходимо систематически чистить прибор для предотвращения роста грибов. Необходимо внимательно оценить состояние стен в жилых помещениях: нет ли на них сырости, не отстают ли обои. Не рекомендуется употребление в пищу продуктов, содержащих грибы: острых сыров (рокфор, чеддер), пива, копчёного мяса и рыбы. Не рекомендуется также разводить дома комнатные цветы, так как земля в горшках служит местом роста некоторых видов плесневых грибов.

Другие ингаляционные аллергены

Полностью элиминировать аэроаллергены растительного происхождения (пыльца деревьев, трав) можно только путём смены географической зоны на весь период цветения, что практически невозможно для большинства пациентов. При аллергии на пыльцу растений в сезон цветения рекомендуют:

• ограничить время пребывания вне помещений;

• ограничить или исключить выезды на природу, дачу;

• занавесить форточки марлей, которую следует регулярно смачивать;

• не открывать окна при поездке в автомобиле;

• ежедневно проводить в квартире влажную уборку;

• исключить употребление в пищу растительных продуктов, связанных с аллергенными растениями (например, лесных орехов больным аллергией на пыльцу лещины, халву больным аллергией на пыльцу подсолнуха). Следует знать, что 50% больных аллергией на пыльцу берёзы не переносят яблоки.

• системы кондиционирования и фильтрации воздуха уменьшают концентрацию аэроаллергенов, но не способны полностью устранить воздействие пыльцевых, клещевых и грибковых аллергенов.

Иммунотерапия*

В популярной литературе для населения можно встретить термины аллергические выстрелы, а в литературе для врачей гипосенсибилизация и десенсибилизация. В настоящее время в научной литературе эти термины не применяют. Понятие десенситизация используют для определения метода терапии, когда больным через определённые небольшие промежутки времени (как правило, 1530 мин) в течение нескольких часов вводят возрастающие (чаще всего двукратно) дозы Аг. Этот вариант десенсибилизации при отсутствии альтернативного антибактериального препарата применяют у больных с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда, а также у больных аспириновой БрА. Термин иммунотерапия впервые предложил Норман [5J. При проведении иммунотерапии больному делают инъекции возрастающих количеств аллергена, в результате чего происходит снижение специфической гиперчувствительности. Точные механизмы этого метода лечения IgE-опосредованных заболеваний до сих пор не установлены, хотя предложено несколько концепций, объясняющих эффективность иммунотерапии. Впервые иммунотерапию пыльцевыми аллергенами для лечения больных пол-линозом применили в 1911 г. Нун и Фримен [6]. При исследовании сыворотки пациентов, получавших иммунотерапию, Кук [7] выделил сывороточный фактор (блокирующие AT). Этот фактор ингибировал пассивный перенос аллергии в реакции Прауснитца-Кюстнера, но чёткой связи между титром блокирующих AT и ослаблением симптомов аллергии при СИТ аллергенами не установлено. Результаты первого контролируемого исследования эффективности иммунотерапии были опубликованы только в 1949 г. [9]. Исследования, направленные на изучение механизмов СИТ, выявили существенные иммунные сдвиги [10, И]. Показано, что СИТ аллергенами приводит к:

• увеличению содержания аллергенспецифических IgG-AT,

• снижению после длительного лечения уровня аллергенспецифических IgE-AT,

• уменьшению подъёма уровня специфических IgE-AT в сезон цветения,

• увеличению содержания антиидиотипических AT,

• уменьшению вызванного аллергеном высвобождения гистамина из базо-филов крови,

• увеличению количества и повышению активности Т-супрессоров,

• снижению продукции освобождающих гистамин факторов,

• переключению С04+-клеток с Th2- на ТЫ-фенотип.

Однако и до настоящего времени неясно, какой из указанных механизмов при СИТ аллергенами играет ведущую роль.

Проведение СИТ аллергенами показано в тех случаях, когда [9, 10]:

• подтверждён IgE-опосредованный характер заболевания [АллР или БрА с сенсибилизацией к экзогенным аллергенам (экзогенная БрА)],

• заболевание протекает длительно с выраженными симптомами,

• невозможна полноценная элиминация аллергена,

• фармакотерапия не даёт удовлетворительных результатов,

• доступен качественный экстракт аллергена и имеется соответствующая схема лечения. В 1998 г. Комитет экспертов ВОЗ опубликовал документ, в котором изложена позиция ВОЗ по СИТ аллергенами [69]. Эффективность СИТ аллергенами доказана при АллР, аллергии на яд перепончатокрылых и атопической БрА, подробности использования метода при каждом из этих заболеваний обсуждаются в главах 9,12 и 22. Детальный анализ эффективности СИТ аллергенами при АллР и атопической БрА при сенсибилизации к аллергенам пыльцы трав, деревьев, спор грибов и аллергенам клещей домашней пыли приведён в специальных обзорах [12-21], отдельные результаты которых представлены в табл. 10-1. Критерии эффективности СИТ аллергенами основаны на анализе ежедневных субъективных симптомов и фармакотерапевтическом дневнике пациента. В некоторых исследованиях в схему оценки включают назальные и бронхиальные провокационные тесты.

Не проводят иммунотерапию аллергенами при пищевой аллергии и хронической крапивнице; отсутствуют доказательства результативности иммунотерапии бактериальными вакцинами [3, 22].