Клинические проявления

Анамнез. АллКД встречается чаще среди лиц среднего и пожилого возраста. В отличие от классических аллергических заболеваний, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям вообще и аллергическому контактному дерматиту в частности значения не имеет. Интервал между воздействием сенсибилизирующего вещества и появлением клинических признаков АллКД у сенсибилизированных лиц составляет, как правило, 1248 ч, хотя возможны как более раннее (4 ч), так и более позднее (72 ч) начало. Инкубационный (сенсибилизацион-ный) период (интервал времени от первичного воздействия до формирования кожной гиперчувствительности) может быть различным: от сравнительно короткого (23 дня в случае сильного сенсибилизатора, например ядовитого плюща) до весьма длительного (несколько лет в случае слабого сенсибилизатора, например солей хромовой кислоты). Сенсибилизация обычно сохраняется в течение многих лет, хотя известны случаи спонтанного исчезновения сенсибилизации.

Объективное обследование.

Клинические проявления АллКД зависят от стадии болезни. Для острой стадии характерны эритема, появление папул и везикул на фоне отёчной и инфильтрированной кожи; иногда образуются пузыри (рис. 18-1 на вклейке). Поражения при АллКД обычно чётко ограничены. Отёк может быть глубоким в области рыхлых тканей (веки, гениталии). Острый АллКД в области лица может вызвать выраженный периорбитальный отёк, напоминающий ангионевротический. Эти состояния можно различить по наличию (или отсутствию) сопутствующих признаков дерматита. В подострой фазе заболевания везикулы обычно отсутствуют, преобладают элементы в виде шелушащихся струпьев, признаки начинающейся лихенификации. В хронической стадии на фоне лихенифициро-ванной утолщенной кожи присутствуют редкие папулёзно-везикулёзные высыпания, выражен процесс шелушения. Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность сенсибилизации. Более чувствительны к сенсибилизации раздражённые, воспалённые и инфицированные ткани. Способствуют сенсибилизации сдавливание, трение и повышенное потоотделение, в связи с чем чаще сенсибилизируется кожа шеи, век, области гениталий, тогда как ладони, подошвы стоп и волосистая часть головы поражаются реже.

Дифференциальная диагностика

АллКД дифференцируют с себорейным дерматитом, АтпДт и контактным дерматитом, вызванным раздражением. К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также наиболее типичные места поражений волосистая часть головы и носо-губных складок. Поражённые участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен. Атонический дерматит (см. главу 15) обычно начинается в грудном или раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при АллКД. Наиболее часто поражены сгибательные и разгибатель-ные поверхности. Края поражённых участков нечёткие; не наблюдается последовательного развития элементов поражений: эритема -> папула -> пузырёк. Дерматит, вызванный первичным раздражением, может развиться вследствие химического или физического воздействия. Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Проявления в виде сухости кожи, покраснения и шелушения возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 1248 ч после воздействия, как при АллКД. Продолжение воздействия раздражающего фактора приводит к появлению трещин кожи, образованию струпьев и лихени-фикации. Первичный дерматит раздражения обычно ограничен кожей рук и по внешнему виду весьма схож с АллКД. Возможны комбинированные поражения кожи: нередко можно наблюдать АллКД, вызванный наложением мази для лечения АтпДт или других дерматозов. ✓ Фотоконтактный дерматит вызван взаимодействием химических веществ и ультрафиолетовой частью спектра [ 10]. В этом случае высыпания появляются только на открытых участках тела, подвергающихся воздействию облучения. В качестве сенсибилизирующего агента выступает либо употребленное внутрь ЛС (тетрациклин, гризеофульвин или сульфосоединения), либо средства для местного применения (например, смолистые экстракты). При фототоксическом дерматите повреждение клеток вызвано воздействием некоторых веществ (например, сока зонтичных растений), приобретающих токсические местнораздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. Другая форма фотоконтактной реакции истинный фотоаллергический дерматит. При этой форме заболевания под влиянием ультрафиолетового облучения сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям. Заболевание проявляется в виде чешуеобразных экзематозных высыпаний. Некоторые ЛС способны вызывать как фототоксическую, так и фотоаллергическую реакции. Один из вариантов АллКД контактная крапивница [11] возникает сразу после контакта, проявляется внезапным образованием волдырей, может быть вызвана широким кругом веществ. В зависимости от механизма развития различают три типа контактной крапивницы. Чаще встречается неиммунная форма контактной крапивницы результат прямого воздействия, ведущего к выбросу медиаторов тКл. Вызывает её крапива, а также другие уртикарогенные агенты. Аллергическая контактная крапивница обусловлена продукцией Аг-специфических IgE-AT и относится к гиперчувствительности I типа. Её могут вызывать пищевые продукты (рыба, молоко и др.), медикаменты (например, пенициллин), слюна домашних животных. Выраженность реакции варьирует от локальной или распространённой крапивницы до анафилаксии. III тип представляет собой комбинацию аллергической и неаллергической форм крапивницы, механизм развития которой неизвестен. Часто этЬт тип реакции вызывает персульфат аммония - окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос. Контактная крапивница может проявляться как немедленным возникновением ограниченной эритемы и волдырей, так и сопровождающимися зудом рецидивирующим дерматитом или генерализованной крапивницей. Диагноз ставят по результатам аппликационного теста; при контактной крапивнице аллергического типа следует проявлять особую осторожность в связи с возможностью развития системной анафилактической реакции.