Кожные пробы

Большинство аллергологических тестов основано на воспроизведении аллергической реакции у больного путём экспозиции с минимально необходимым для этого количеством аллергена. Наиболее часто эти реакции проводят на коже пациента. Требования, предъявляемые к проведению кожных проб, касаются в том числе и состояния кожных покровов. Кожа должна быть чистой, без повреждений. Антигистаминные препараты перед проведением тестирования следует отменить. Для большинства классических Нгантагонистов промежуток времени между отменой препарата и постановкой проб должен составлять не менее 24-48 ч, для препаратов второго поколения терфенадина, цетиризина, эбастина и клари-тина, а также гидроксизина 4-5 дней, для астемизола в связи с длительным периодом полувыведения препарата не менее 45 нед. Применяют 3 основных варианта кожного теста скарификационный, близкий к нему прик-тест (тест уколом) и внутрикожную пробу. Хотя все методы основаны на воспроизведении немедленной аллергической реакции, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Прик-тест (тест уколом) проводят путём прокалывания кожи на определённую глубину специальной иглой через каплю раствора аллергена. В связи с простотой выполнения и малым количеством ограничений этот тест используется наиболее часто. Внутрикожная проба. Производят инъекцию малого количества аллергена в поверхностный слой кожи. В связи с повышенным риском развития системных реакций внутрикожную пробу проводят после получения отрицательного результата прик-теста и с использованием разведённого (в 100 раз и более по сравнению с используемым для прик-теста) раствора аллергена. Количество одновременно проводимых прик-тестов для каждого больного определяют отдельно. Спектр используемых диагностических аллергенов значительно варьирует в зависимости от географической зоны. Необходимую начальную информацию можно получить с использованием небольшого количества тестов с миксталлергенами (смесью аллергенов деревьев, трав и др.). При положительной реакции с миксталлергенами проводят раздельное тестирование с аллергенами этой группы. Внутрикожные пробы проводят в случае отрицательного или сомнительного результата прик-теста. При этом следует учитывать тот факт, что внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами часто вызывают неспецифические реакции.

Прик-тест

Тестирование обычно проводят на ладонной поверхности предплечья, реже на спине. Кожу обрабатывают спиртом, после высыхания наносят по 1 капле испытуемых аллергенов на расстоянии 45 см друг от друга. В качестве отрицательного контроля используют разводящую жидкость, положительного раствор гистамина (реже применяют кодеин). Можно использовать различный скарификационный инструмент, обычно применяют скарификатор или специальные иглы для прик-теста, которыми и прокалывают кожу через каплю раствора аллергена. Прокол должен быть достаточным по глубине, но не до крови. Оценку реакции проводят через 20 мин; если до истечения этого времени развивается выраженная реакция, во избежание системной реакции раствор аллергена следует удалить. Скарификационная проба. В России до настоящего времени наиболее распространён скарификационный тест. Место постановки и подготовка кожи аналогичны таковым при прик-тесте. После нанесения аллергена на кожу специальным скарификатором производят неглубокое (появление крови нежелательно) повреждение кожи. Реакцию оценивают через 20 мин, критерии оценки аналогичны используемым при прик-тесте. Метод более чувствителен, чем прик-тест, но даёт больше ложноположительных результатов.

Внутрикожные пробы

Место постановки пробы обрабатывают спиртом. Натянув кожу, иглу вводят практически параллельно поверхности кожи. Для введения раствора аллергена используют туберкулиновый шприц. Количество вводимого раствора аллергена составляет 0,02 мл. В связи с риском развития системных реакций применяют разведённый аллерген. При отрицательном результате прик-теста вводят аллерген, разведённый в 1000-5000 раз. Реакцию оценивают через 20 мин. При оценке выраженности реакции используют различные подходы, чаще всего применяют полуколичественный метод. Реакции оценивают следующим образом: эритема и волдырь (диаметром более 10 мм) с псевдоподиями ++++, при такой реакции часто развиваются общие (так называемые органные) реакции в виде слезотечения, зуда в носу с чиханьем и ринореей; эритема и волдырь (диаметром до 10 мм) с псевдоподиями +++; волдырь диаметром не более 5 мм с эритемой ++; волдырь заметен лишь при натягивании кожи +; гиперемия без волдыря +; отсутствие реакции или реакция меньше, чем в контроле с тест-контрольной жидкостью, . Наряду с немедленной аллергической реакцией возможно развитие и отсроченной реакции, проявляющейся через 1-2 ч после постановки пробы и достигающей максимума через 612 ч. Отсроченные реакции разрешаются только через 2448 ч. В отличие от немедленной реакции, развитие отсроченных реакций предупреждает предварительный приём ГК, но не назначение антигистаминных препаратов [6, 7]. Эти реакции аналогичны отсроченным реакциям в лёгких и слизистой оболочке носа, хотя единого мнения по этому поводу нет [812]. Количественную оценку выраженности реакции следует проводить по размеру инфильтрата через 6-8 ч после постановки пробы [8].