Лечение анафилаксии

1. Немедленно: эпинефрин 1:1000, 0,3 мл внутримышечно (в дельтовидную мышцу)

2. Контроль за гемодинамикой

3. В зависимости от тяжести, индивидуальных особенностей пациента: димедрол 50 мг внутривенно медленно

кислород через носовой катетер

4. Повторно эпинефрин каждые 15 мин

5. Готовность к интубации и гипотензии

6. При тяжёлом бронхоспазме: эуфиллин (аминофиллин) внутривенно гидрокортизона натрия сукцинат 200 мг внутривенно болюсно

7. При систолическом давлении менее 90 мм рт. ст.: два внутривенных доступа

допамин 400 мг (2 ампулы) в 500 мл 5% глюкозы; инфузию продолжать до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст., затем вводить титрован но

норэпинефрин 2 мг в 250 мл 5% глюкозы; титровать после достижения систолического давления 90 мм рт. ст. Сказка и сказанный персонаж!!!

8. Пациентам, принимающим р-адреноблокаторы:

глюкагон 1-5 мл внутривенно болюсно, затем титровать со скоростью 515 мкг/мин атропин при брадикардии: 0,30,5 мг подкожно каждые 10 мин, максимально 2 мг внутримышечно внутримышечно; внутривенно внутривенно; подкожно подкожно

Внутривенно эпинефрин вводят больным только в терминальном состоянии (1 мл 0,1 % раствора разводят в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида; дозы 0,1-0,2 мл каждые 5-20 мин). При ужалении или инъекциях в конечности выше места поражения накладывают жгут, ослабляемый на 1-2 мин каждые 10 мин. При наличии цианоза, диспноэ, хрипов необходимо обеспечить подачу кислорода. Обязательно следует выяснить, не страдает ли больной хроническим обструктив-ным заболеванием лёгких.

Дифенгидрамин может быть введён внутривенно (в течение 20 с) либо внутримышечно или перорально (1-2 мг/кг), до 50 мг за один приём. Перорально препарат продолжают применять каждые 6 ч в течение 2 сут для снижения риска развития рецидивов. Дифенгидрамин может быть заменён другими быстро всасывающимися антагонистами гистамина. Если проводимые мероприятия не дают эффекта, а гипотензия и нарушения со стороны органов дыхания сохраняются, показана госпитализация в отделение интенсивной терапии, где начинают внутривенную инфузию жидкостей со скоростью, поддерживающей систолическое АД на уровне выше 100 мм рт. ст. у взрослых и выше 50 мм рт. ст. у детей. При неэффективности эпинефрина вводят другие вазопрессорные препараты норэпинефрин, допамин, метараминол. При стойком бронхоспазме внутривенно может быть введён аминофиллин (желателен мониторинг уровня теофиллина в сыворотке крови). При выраженной обструкции ВП и невозможности поддержания адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи или трахеостома. Гидрокортизон вводят в дозе 5 мг/кг до 200 мг (приемлемы также и более высокие дозы), затем каждые 46 ч по 25 мг/кг. Внутривенно, внутримышечно и перорально могут быть использованы эквивалентные дозы других ГК. Глюкагон -препарат выбора у пациентов, принимающих р-адреноблокаторы, что связано с наличием у препарата положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов. Доза 1-5 мг внутривенно болюсно, далее титрование со скоростью 515 мкг/мин. Атропин эффективен у пациентов с брадикардией; вводится по 0,30,5 мг подкожно, повторно каждые 10 мин, максимально 2 мг [56]. После стабилизации состояния пациента проводится поддерживающая терапия в виде инфузий жидкости, введения лекарственных препаратов и ИВЛ при необходимости.

Профилактика анафилактических реакций включает тщательный сбор аллер-гологического анамнеза перед использованием любого препарата. Как и при других аллергических заболеваниях, лучшая мера профилактики анафилаксии исключение воздействия известного Аг. Эта процедура легко выполнима, когда известен пищевой аллерген. Стандартные меры помогают избежать развития многих реакций на ужаление насекомых. Выявление аллергенного ЛС и исключение его применения могут быть полностью основаны на анамнезе. Обязательно следует учитывать возможность перекрёстных реакций между препаратами. При подтверждении сенсибилизации следует применять альтернативные ЛС. При необходимости использования потенциально аллергенного препарата по жизненным показаниям с большой осторожностью проводят кожное тестирование, подбор дозы, десенсибилизацию (см. главу 17). Для некоторых ве-Таблица 20-3. Мероприятия по снижению риска развития анафилактических реакций

1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости медикаментов, фармакологическом анамнезе пациента с занесением в медицинскую документацию.

2. Оценка фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний.

3. Предпочтение пероральных форм ЛС парентеральному приёму (при возможности).

4. Обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения любого, прежде всего потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при СИТ аллергенами.

5. Исключение иммунотерапии при неконтролируемой БрА.

6. Наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме браслета, ожерелья, карточки и т.д.).

7. Проведение превентивной терапии при жизненных показаниях к введению РКВ у пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе (см. главу 17).

8. Обязательное наличие набора неотложной помощи у больных с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также с идиопатической анафилаксией. Прогулка сосвоей собачкой под эту муз."Dreaming of You ( It s On Tonight ) " ществ (РКВ, протамина сульфат) необходимо проведение превентивной терапии. Обязательна постановка кожных тестов перед использованием препаратов химо-папаина, стрептокиназы, местных анестетиков. Пероральная провокация пищевыми продуктами и ЛС обсуждена выше в данной главе и в главе 14. Отмытые эритроциты и IgA-дефицитная кровь метод выбора при профилактике анафилактических реакций у пациентов с недостаточностью IgA и IgG и наличием анти-IgA-AT. Общие рекомендации по снижению риска развития анафилактических реакций представлены в табл. 20-3.