Аллергические болезни     |     Пневмонит и фиброз

Лёгочные инфильтраты с эозинофилией

Возникновение лёгочных инфильтратов, обычно сопровождающихся эозийо-филией периферической крови, ассоциируется с использованием многих ЛС, включая сульфаниламиды, пенициллин, НПВС, метотрексат, карбамазепин, нит-рофурантоин, фенитоин, кромогликат натрия, имипрамин и триптофан [139]. Основной симптом непродуктивный кашель, больных беспокоят головная боль, общее недомогание, лихорадка, заложенность носа и ринорея, одышка, чувство заложенности в грудной клетке, часто появляется пятнисто-папулёзная сыпь. На рентгенограммах могут обнаруживаться мигрирующие фокальные инфильтраты. Функциональные исследования подтверждают снижение диффузионной способности лёгких в отношении С02. В биопсийном материале обнаруживают признаки интерстициального или альвеолярного воспаления с инфильтрацией эозино-филами и мононуклеарными клетками. Лечение сводится к отмене ЛС, вызвавшего реакцию, и приёму ГК, при своевременном назначении которых исход, как правило, благоприятный. Лёгочная функция у больных обычно полностью восстанавливается. При применении нитрофурантоина менее чем у 1% получавших препарат лиц может развиться острый синдром, при котором, в отличие от описанного выше, отсутствует тканевая эозинофилия, а в клинической картине преобладают симптомы, характерные для плеврального выпота [140]. Острая лёгочная реакция может развиться в период от нескольких часов до 7-10 дней после начала лечения препаратом. К типичным симптомам относят лихорадку, сухой кашель, одышку (иногда стридор), реже больной жалуется на "плевритные" боли в грудной клетке. На рентгенограммах выявляют диффузные односторонние поражения, интер-стициальный процесс затрагивает в основном прикорневую зону. Примерно у одной трети больных встречается плевральный выпот, как правило, односторонний. Частота летального исхода при острых реакциях не превышает 1%. С отменой ЛС разрешение рентгенологически выявляемых поражений происходит в течение 24-48 ч. Несмотря на то, что хронический вариант аналогичной реакции встречается реже острого, вероятность летального исхода при первом существенно выше -8%. Кашель и одышка развиваются постепенно, поэтому чаще всего незаметно, спустя 1 мес (а часто и больше) после начала лечения. Клиническая картина, рентгенологические и гистологические находки при хронической реакции сходны с наблюдаемыми при идиопатическом пневмосклерозе. Если в течение 6 нед после отмены ЛС не наступило улучшение, рекомендуется проведение терапии ГК (40 мг преднизона в день в течение 3-6 мес) [139]. С применением цитотоксических химиотерапевтических средств (прежде всего метотрексата) связывают развитие нецитотоксического поражения лёгких, сопровождающегося эозинофилией периферической крови, но не тканей [141].

Симптомы в виде лихорадки, недомогания, головной боли и ознобов на фоне непродуктивного кашля и одышки появляются обычно в течение 6 нед от начала лечения. В 40% случаев отмечена эозинофилия. На рентгенограммах грудной клетки выявляют признаки диффузного интерстициального процесса; у 1015% больных отмечено развитие прикорневой аденопатии или плеврального выпота. При отмене метотрексата обычно наступает быстрое выздоровление, хотя при наиболее тяжёлых случаях это заболевание может привести к летальному исходу. Назначение ГК сокращает сроки выздоровления. Некоторые больные впоследствии могут вновь принимать метотрексат без побочных реакций. Аналогичная реакция может развиться и при приёме других химиотерапевтических средств, в частности блеомицина и прокарбазина.