Метаболические функции лёгких
В лёгких метаболизирует ряд биологически активных веществ.
Ангиотензины. Активация известна только в отношении ангиотензина I (обладает слабой сосудосуживающей активностью), который конвертируется в мощный вазоконстриктор ангиотензин II. Конверсию катализирует АПФ, локализованный в эндотелиальных клетках капилляров альвеол. Инактивация веществ. Многие биологически активные вещества частично или полностью инактивируются в лёгких. Так, брадикинин инактивируется на 80% (при помощи ангиотензин-конвертирующего фермента). В лёгких инактивируется ббльшая часть серотонина, но не с участием ферментов, а путём выведения из крови; часть серотонина поступает в тромбоциты. С помощью соответствующих ферментов в лёгких инактивируются простагландины Eb Е2, и норадреналин. Производные арахидоновой кислоты. Некоторые вазоактивные и бронхоактив-ные вещества метаболизируют в лёгких и могут освобождаться в кровоток при определённых условиях. Наиболее важными среди них являются метаболиты арахидоновой кислоты: Лт, вызывающие сужение воздухоносных путей и участвующие в воспалительных реакциях, и Пг (мощные вазоконстрикторы или вазодилататоры).
Иннервация
В акте дыхания принимают участие нервная система и различные группы мышц. В табл. 22-2 приведены сведения об иннервации различных групп дыхательной мускулатуры, а также гладких мышц и бронхиальных желёз. Эфферентные парасимпатические нервы (блуждающий нерв) иннервируют гладкие мышцы и бронхиальные железы. Блуждающий нерв опосредует также афферентную иннервацию трёх типов чувствительных ответов. В трахее и главных бронхах представлены быстроадаптирующиеся рецепторы ирритативного (кашлевого) рефлекса. Рецепторы растяжения лёгких (медленноадаптирующие-ся афферентные волокна) также расположены в трахее и главных бронхах, тогда как волокна С-типа локализованы в мелких бронхах и стенке альвеол. Афферентная стимуляция происходит и через каротидные тельца (чувствительны к напряжению кислорода) и хеморецепторы продолговатого мозга (чувствительны к ги-перкапнии). Двигательная соматическая иннервация дыхательных мышц осуществляется шейным и грудным отделами спинного мозга (см. табл. 22-2). К счастью, при повреждении спинного мозга выключаются не все дыхательные мышцы. Наряду
с соматической и вегетативной (симпатической и парасимпатической) иннервацией ещё одним источником стимуляции являются эпителиальные неадренерги-ческие нехолинергические чувствительные нервные волокна. Повреждение эпителия при БрА приводит к стимуляции этих волокон и через антидромный аксон-рефлекс к высвобождению вещества Р, а также нейрокининов (А и В), обладающих бронхоспастическими свойствами. Повреждение клеток эпителия отменяет эффект вырабатываемого ими расслабляющего фактора [60], что (наряду с отсутствием VIР) также способствует бронхоспазму. Гладкомышечные клетки принимают участие в реализации рефлекса Геринга Брейера, когда развивающееся при вдохе расширение лёгких приводит к бронхо-дилатации. Этот рефлекс описан как у животных, так и у человека, но его клиническое значение при заболеваниях лёгких, по-видимому, не столь значительно.