Неадекватные методы лечения

Обсуждаемые в этом разделе формы терапевтического воздействия рекомендуют для лечения аллергических заболеваний. Каждый из этих методов эффективно применяется при различных заболеваниях, но не показан для купирования аллергических проявлений. Витамины, минеральные соли и пищевые добавки. Больным с различными формами аллергии рекомендуют множество различных добавок. В некоторых случаях эти добавки расценивают как средства для облегчения симптомов аллергии, в других для лечения. В состав прописей обычно входят витамины, минеральные соли и аминокислоты. Больным объясняют, что дефицит указанных веществ ведёт к развитию аллергии. Такое утверждение не имеет научного обоснования, поскольку контролируемые клинические испытания терапевтической эффективности этого подхода не проводились. К счастью, большинство больных, принимающих эти добавки, не испытывают какого-либо вредного воздействия, хотя избыточный приём жирорастворимых витаминов может стать причиной опасного отравления. Лечение антиоксидантами (витамины С, Е и глутатион) основано на предположении, что аллергическое воспаление сопровождается образованием свободных радикалов, способствующих окислительному повреждению тканей [42]. Хотя в ходе некоторых воспалительных реакций и образуются активные метаболиты кислорода, динамика и локализация этих явлений, а также доступность эндогенных антиоксидантов делают маловероятным заметный эффект употребляемых в пищу добавок. Неудивительно, что документированные сообщения об эффективности таких добавок при каком-либо аллергическом заболевании отсутствуют. Диетотерапия. Исключение аллергена из рациона лишь один из методов лечения пищевой аллергии. Хотя аллергеном потенциально может оказаться любой пищевой продукт, у взрослых пищевая аллергия встречается очень редко, она более характерна для младенцев и детей младшего возраста. Больной пищевой аллергией обычно проявляет повышенную чувствительность к одному, максимум нескольким пищевым продуктам. В связи с этим во всех возрастных группах редко применяют обширные исключающие диеты, при этом для элиминируемого пищевого продукта необходимо найти адекватную замену. К сожалению, необоснованная концепция о множественной пищевой аллергии приводит к неоправданному ограничению многих продуктов. Риск развития симптомов неполноценности питания при этом очевиден, на практике многие больные отказываются от жёстких элиминационных диет из-за отсутствия их лечебного эффекта. Сторонники идеи множественной пищевой аллергии иногда рекомендуют диету ротационного разнообразия, при которой больной употребляет продукты в пищу так, что один и тот же продукт попадает в рацион только один раз за 45 дней [43]. Для выполнения этой рекомендации больной должен вести обширные и аккуратные записи, затрачивая время на бесполезную озабоченность вопросами диеты и выявлением связи с симптомами заболевания [44]. Устранение экзогенных химических веществ. Идея о множественной чувствительности к пищевым продуктам и химическим веществам, обсуждаемая ниже, сопровождается рекомендациями её сторонников избегать воздействия широкого круга химикатов, присутствующих в окружающей среде. Аллергологи же рекомендуют научно обоснованную программу исключения контактов с выявленным аллергеном. Простые меры по уменьшению воздействия домашней пыли и аллергенов микроскопических клещей путём удаления ковровых покрытий в спальне и применения специальных чехлов для подушек и матрацев эффективны и не требуют больших затрат. Уменьшение концентрации в воздухе жилища плесневых спор и других аллергенов также относится к эффективным и малозатратным подходам. Уменьшение профессионального воздействия известных аллергенов и раздражителей рабочей зоны (животные, изоцианаты, ангидриды, древесная пыль, зерновая пыль) обязательное условие для больных с установленной профессиональной БрА или ГипПн, вызванными указанными веществами. В отличие от этого, больным с длительно персистирующими неясными симптомами и диагнозом химической чувствительности, основанном на результатах непроверенных диагностических методов (главным образом на основании результатов теста нейтрализации-провокации), рекомендуют избегать любого, даже минимального, воздействия множества химических веществ: пестицидов, органических растворителей, выхлопных газов автотранспорта, паров бензина, бытовых чистящих и моющих средств, клеев, мастики, материалов новых покрытий и т.д. [45, 46]. Такое обширное исключение химических воздействий требует коренного изменения образа жизни. Больные, принявшие эту форму лечения, часто носят маски в общественных местах, живут в сборных домиках или трейлерах, избегают синтетической одежды. Часть из них уезжает для проживания в изолированные общины [14, 15]. Эти чрезвычайные меры не только не приносят пользы людям, но и несомненно причиняют значительный ущерб их психике [47, 48]. Противогрибковая фармакотерапия. Теория синдрома гиперчувствительности к грибам Candid<x предполагает существование гиперчувствительности, обусловленной иммунотоксическим эффектом дрожжеподобных грибов Candida albicans, в норме колонизирующих ЖКТ и мочеполовой тракт. Врачи, придерживающиеся этой теории, применяют программу лечения, состоящую из специальной диеты и противогрибковых препаратов. Больным прописывают небольшие дозы нистатина в виде порошка, принимаемого перорально, а затем (если желаемый эффект не достигнут) назначают кетоконазол или дифлукан. Хотя эти ЛС показаны при лечении кожного или системного кандидоза, их применение при неясном синдроме гиперчувствительности к грибам Candida* не может быть оправдано. В контролируемом клиническом испытании показано, что применение нистатина у таких пациентов по эффекту не отличается от действия плацебо [49].

Иммуномодулирующие воздействия. Аллергические реакции рассматриваются как неадекватный ответ иммунной системы на воздействие определённых веществ (аллергенов) окружающей среды. Заболевания развиваются у незначительной части популяции, подвергаемой воздействию аллергенов. Большинство форм аллергии развиваете^ в результате сложных взаимодействий генетических и внешних факторов. Устранение аллергена предупреждает проявление болезни, но не устраняет иммунологической основы формирования аллергического статуса. Теоретически представляется целесообразным воздействие на иммунную систему, отменяющее аллергическую настроенность без угнетения других функций иммунной системы. Эта задача лежит в основе многих современных фундаментальных исследований в области иммунологии и аллергологии, СИТ аллергенами приближается к такой идеальной цели, но не достигает её, хотя в большинстве случаев приносит клинический эффект. Иммуномодулирующее воздействие, осуществляемое при помощи иммуносупрессивных ЛС, иммуностимуляторов, терапевтических моноклональных AT, специфичных по отношению к тем или иным компонентам иммунной системы, иммунорегуляторных цитокинов и ряда других подходов, проходит изучение в ходе клинических испытаний при аутоиммунных и онкологических заболеваниях. При лечении установленного дефицита IgG стандартным подходом являются лечебные инъекции у-глобулина; эффективность их применения для этой цели доказана. Эмпирически их применяют также и при других заболеваниях; такие инъекции эффективны при идиопатической тромбо-цитопенической пурпуре, синдроме Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодуляр-ный синдром), хотя механизм эффекта при этих заболеваниях остаётся неясным. Некоторые практические врачи рекомендуют назначать инъекции у-глобулина при различных формах аллергии, но до тех пор, пока их эффективность не будет показана должным образом (в двойных слепых испытаниях), такое лечение следует рассматривать как экспериментальное.