Неиммунологические пробы

Пульсовый тест. В качестве метода, позволяющего диагностировать аллергию, предлагают измерение частоты пульса, а учащение или урежение пульса после приёма внутрь или после инъекции тестируемого вещества рассматривают как положительный результат теста [24]. Изменение частоты пульса характерно для множества разнообразных физиологических состояний и заболеваний. В то же время нет никаких оснований предполагать, что само по себе изменение частоты сердечного ритма можно использовать для диагностики аллергии. Определение экзогенных химических веществ в организме человека. Сторонники этого метода исходят из того, что широко распространённые синтетические химические вещества в низких дозах проявляют токсичность в отношении иммунной системы, что и приводит к формированию чувствительности ко многим химикатам, пищевым продуктам, ЛС [25, 26]. Исходя из этого, проводят анализ образцов цельной крови, эритроцитов, сыворотки, мочи, волос на содержание широкого круга присутствующих во внешней среде химических веществ. Перечень химикатов включает органические растворители, различные углеводы и Цестициды. Аналитические методы и аппаратура позволяют количественно определять почти любые химические вещества, причём даже в весьма низких концентрациях. Действительно, многие химические вещества в таких низких концентрациях присутствуют у любого человека. При некоторых обстоятельствах (например, при химическом отравлении) определение токсических концентраций этих веществ оправданно, но их обнаружение в организме (вне зависимости от концентраций) никоим образом не связано с аллергическими заболеваниями.

Иммунологические тесты, не имеющие отношения к диагностике аллергии

Иммунологическая основа патогенеза аллергических реакций детально изучена. Механизмы аллергии с участием IgE, иммунных комплексов и клеточно-опосредованной гиперчувствительности, наряду с клиническими проявлениями, а также иммунологическими тестами для диагностики описаны выше. Однако до сих пор некоторые клинические лаборатории используют для диагностики аллергии некоторые иммунологические тесты, не подходящие для этой цели. Обсуждаемые тесты могут быть корректными в техническом отношении, но они не могут применяться для клинической оценки аллергического заболевания. Результаты этих тестов могут представлять диагностическую ценность при других заболеваниях, в некоторых случаях они лишь отражают нормальные колебания физиологических показателей.

Определение сывороточных IgG. AT класса IgG к пищевым или аэрогенным аллергенам не принимают участия в развитии атопических заболеваний. Хотя некоторые аллергологи предполагают, что замедленные побочные реакции на пищевые продукты могут быть вызваны содержащими IgG или IgE циркулирующими иммунными комплексами [27-29], их участие в патогенезе пищевой аллергии до сих пор не подтверждено. Вероятно, выявление IgG-AT указанной специфичности и циркулирующих иммунных комплексов с AT к пищевым Аг после приёма пищевого продукта представляет собой обычный фенбмен, не указывающий на наличие заболевания [30]. Их обнаруживают и в сыворотках здоровых людей, но в низких концентрациях, недостаточных для индукции воспалительной реакции, аналогичной наблюдаемой при сывороточной болезни. Циркулирующие IgG-AT к ингаляционным аллергенам обнаруживают в сыворотках больных после СИТ аллергенами. Их относят к так называемым блокирующим AT, защитная роль которых при инъекционной терапии больных с атопическими заболеваниями ВП остаётся неясной. Уровень блокирующих AT IgG класса, образующихся при иммунотерапии ядом насекомых, может коррелировать с клиническим снижением чувствительности к ужалению. Тем не менее диагностическая и прогностическая ценность определения AT класса IgG или иммунных комплексов для ведения больных аллергией не доказана. В диагностическом плане определение специфических IgG-AT к Аг представляет ценность при сывороточной болезни, а также при АБЛА. Определение общего содержания сывороточных Ig. Определение общих уровней сывороточных IgG, IgA, IgM и IgE доступно для многих лечебных учреждений. Существенное снижение сывороточных уровней одного или более классов Ig характеризует определённый тип иммунодефицитного заболевания [31]. По-ликлональный рост уровней Ig наблюдается при некоторых хронических инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. Моноклональная гиперпродукция AT встречается при миеломной болезни или макроглобулинемической пурпуре Вальден-стрема. Однако изменения общих уровней сывороточных IgG, IgA или IgM не могут рассматриваться как признак аллергического заболевания даже при тех из них, где существенное значение имеют AT класса IgG (например, при сывороточной болезни). Напротив, уровень общего IgE при атопических заболеваниях обычно повышен (по сравнению с содержанием у лиц контрольной группы). У больных атопической БрА уровни AT выше, чем при АллР; высокие значения общего IgE могут встречаться и у больных с АтпДт. В то же время изучение общего количества сывороточных IgE нельзя считать информативным при скринин-говых исследованиях на атопию, так как у многих больных с аллергическими заболеваниями содержание Ig не превышает показателей уровня сывороточного IgE у лиц без атопии. Более того, общий уровень Ig любого класса не даёт информации о специфичности AT, тогда как именно определение иммунологической специфичности является краеугольным камнем в диагностике аллергии. Определение общего уровня сывороточных IgE, коррелирующего с активностью заболевания, имеет прогностическое значение при АБЛА [32]. Количественная оценка субпопуляций лимфоцитов. Применение моноклональ-ных AT и методика проточной цитометрии дали возможность для точного подсчёта субпопуляций лимфоцитов, идентифицируемых по специфическим маркёрам клеток, прежде всего CD-Ar. Так, по маркёру CD4 идентифицируют лимфоциты, обладающие хелперной активностью, а по маркёру CD8 цитотоксические клетки или лимфоциты-супрессоры. Количественный учёт лимфоцитов, имеющих определённые клеточные маркёры, необходим при диагностике клеточных иммунодефицитов и лимфолейкозе, но не в диагностике аллергии. Многие субпопуляции лимфоцитов имеют широкие границы нормы, а количество циркулирующих клеток может значительно варьировать у здоровых лиц. Исследование иммунных комплексов с пищевыми аллергенами. Коммерческие клинические лаборатории предлагают тесты для определения циркулирующих иммунных комплексов, содержащих AT и соответствующие пищевые Аг. Полагают, что такие тесты могут быть использованы для диагностики пищевой аллергии. Действительно, некоторое количество употреблённого с пищей белка всасывается в ЖКТ в неизменённом виде, индуцируя иммунный ответ и появление небольшого количества циркулирующих AT [30]. Некоторые исследователи предполагают, что ряд аллергических реакций обусловлен образованием таких иммунных комплексов, в состав которых входят пищевые Аг и Ig классов IgE или IgG [27-29], но для подтверждения этой концепции необходимо проведение дополнительных исследований. Более вероятно, что иммунные комплексы с участием пищевых Аг нормальная составляющая механизма элиминации пищевых Аг из циркуляции [33]. Определение иммунных комплексов включает систему двустороннего распознавания, при которой AT к пищевому Аг фиксируется на твердофазном сорбенте [33, 34]. При инкубировании с исследуемой сывороткой эти AT связывают комплекс Аг-АТ, выявляемый и оцениваемый количественно с помощью меченых антиглобулиновых AT. Доказательства того, что циркулирующие иммунные комплексы с пищевыми Аг вызывают какое-либо заболевание у человека, не обнаружены. У больных с дефицитом IgA часто выявляют высокие концентрации циркулирующих иммунных комплексов с бычьим альбумином, однако патогенетическая роль этих комплексов остаётся неясной [35, 36]. В настоящее время методы определения иммунных комплексов в диагностике аллергических заболеваний не применяют.