Неврологические проявления
Лекарственная аллергия чрезвычайно редко приводит к поражениям центральной и периферической нервной системы. Поствакцинальный энцефаломиелит по некоторым проявлениям напоминает проявления экспериментального энцефаломиелита у животных. Описано развитие периферического неврита у больных, получавших соли золота, колхицин, нитрофурантоин, сульфаниламиды, однако участие иммунных механизмов в этих случаях лишь предполагается, но чётких подтверждений не имеет.
Обследование больных
При обследовании больных с подозрением на лекарственную аллергию необходимо учитывать клинические критерии (см. табл. 17-3) и клинические проявления, характерные для проявлений гиперчувствительности к ЛС. Многообразие форм иммунного ответа, индуцируемых ЛС, отсутствие соответствующих Аг, связанное в том числе с метаболическими изменениями ЛС в организме, препятствует разработке приемлемых для клиники диагностических тестов, выполняемых in vivo и in vitro. В табл. 17-10 представлен перечень подходов, используемых в процессе диагностики аллергических реакций на ЛС.
Детальный анамнез
При обследовании больного с подозрением на лекарственную аллергию для врача важно выявить нехарактерные (для заболевания, по поводу которого назначено лечение) объективные и субъективные признаки, которые могут быть обусловлены введением ЛС. Следующий важный момент получение полной информации о всех ЛС, принимавшихся больным в течение последнего месяца, а также о наблюдавшихся ранее реакциях на ЛС. При этом следует учитывать информацию о ЛС, чаще всего вызывающих аллергические реакции (табл. 17-11). К предположению о лекарственном генезе аллергической реакции могут привести клинические проявления заболевания, хотя специфичность в действии того или иного препарата отсутствует. При сборе анамнеза следует оценить интервал времени между приёмом подозреваемого ЛС и проявлением признаков реакции. Если больной ранее не был сенсибилизирован к препарату или перекрёстно реагирующему ЛС, этот интер- Таблица 17-10. Методы обследования больных с подозрением на лекарственную гиперчувствительность
Детальный сбор анамнеза41 в большинстве случаев служит основой диагностики Полная информация о всех принимавшихся ранее ЛС и предыдущих реакциях на приём ЛС
Клинические проявления реакций
Оценка интервала времени между приёмом ЛС и возникновением реакции Тестирование in vivo: в некоторых случаях для этого имеются клинические показания Кожные тесты для выявления реакций, обусловленных IgE* Аппликационные тесты
Провокационный тест с возрастающими дозами препарата1" Тестирование in vitro: редко бывает полезным с клинических позиций Выявление специфичных к ЛС IgE-AT (PACT) Выявление специфичных к ЛС AT классов IgG и IgM Бласттрансформация лимфоцитов Другие тесты, в том числе изучение высвобождения медиаторов, активация комплемента, определение иммунных комплексов Отмена подозреваемого препарата* Элиминация препаратов, чёткие показания к назначению которых отсутствуют Применение альтернативного препарата, если таковой существует Таблица 17-11. Лекарственные средства, часто вызывающие аллергические реакции Ацетилсалициловая кислота и другие Йодсодержащие РКВ Н П ВС Антигипертензивные препараты Р-Лактамные антибиотики (ингибиторы АПФ, метилдопа) Сульфаниламиды (антибактериальные, Антиаритмические средства сахаропонижающие, диуретики) (прокаинамид, хинидин) Противотуберкулёзные препараты Тяжёлые металлы (соли золота) (изониазид, рифампицин) Эксфакты из различных органов Нитрофураны (инсулин, другие гормоны) Противосудорожные средства Иммунные сыворотки (антитоксические, (производные гидантоина, карбамазепин) моноклональные AT) Средства, применяемые при наркозе Ферменты* (аспарагиназа, стрептокиназа, (миорелаксанты, тиопентал) химопапаин)
Аллопуринол Вакцины Психотропные средства (транквилизаторы) Латекс Цисплатин Является полноценным Аг. Не как ЛС, но часто используемый в медицинской практике. вал редко бывает меньше одной недели. Для большинства медикаментов реакции обычно появляются в течение 1 мес после начала терапии. Такая информация особенно полезна для выявления Л С, вызвавшего аллергическую реакцию у лиц, получающих одновременно большое количество ЛС. Полезно также построить график, на котором соотносят время назначения и отмены ЛС и время проявления клинических признаков гиперчувствительности. У сенсибилизированных к ЛС больных аллергическая реакция может проявиться в течение минут или часов от начала лечения.