Аллергические болезни     |     Подготовка больных бронхиальной астмой к хирургическим операциям

Осложнения искусственной вентиляции лёгких

Проводимая по жизненным показаниям ИВЛ может привести к специфическим осложнениям [237]. Остро развившиеся одышка, гипотензия, тахикардия и цианоз могут быть вызваны перекрутом эндотрахеальной трубки с обструкцией главного бронха, отсоединением от аппарата, пневмотораксом или пневмомеди-астинумом, а также обструкцией трахеобронхиальной трубки секретом. К осложнениям ИВЛ относится проявление токсичности кислорода при длительном (48 ч и более) использовании высоких (50-100%) концентраций кислорода. Это осложнение предупреждается частым изменением концентрации вдыхаемого кислорода. Токсические эффекты кислорода проявляются застойными явлениями в капиллярах, интерстициальным отёком, отёком альвеол, отложением фибрина, кровотечениями и образованием ателектазов. Эти изменения приводят к нарушению транспорта кислорода и усугубляют гипоксемию. Развивающиеся на отдалённых сроках необратимые последствия токсического воздействия кислорода включают развитие фиброза. Длительная механическая вентиляция может привести к задержке жидкости и увеличению массы тела. На рентгенограммах грудной клетки выявляют признаки отёка лёгких, приводящего к уменьшению ЖЕЛ и эластических свойств лёгких, усугубляющих гипоксемию. Предполагают, что причиной задержки жидкости может быть субклиническая сердечная недостаточность или выброс антидиуретического гормона. Лечение этого осложнения состоит в ограничении жидкости и назначении диуретиков. Применение эндотрахеальных или трахеостомических трубок с манжетой может вызвать стеноз трахеи. Это осложнение развивается вследствие повреждения слизистой оболочки в виде некроза на месте вызванного манжетой сдавле-ния. Состояние усугубляют локальная инфекция и гипотензия. Появление стри-дорозных или звучных хрипов, лучше выслушиваемых изо рта интубированных больных, подтверждает диагноз. Вероятность этого осложнения снижает модификация конструкции трубок. К счастью, даже в наиболее тяжёлых случаях ИВЛ продолжают не более 7 дней, что значительно снижает возможность развития этого осложнения.

Присоединение нозокомиальных инфекций, прежде всего вызванных Pseudomonas aeruginosa, значительно повышает вероятность летального исхода. Достаточно часто источником инфекции является аппарат ИВЛ, другой предрасполагающий фактор использование антибиотиков и ГК, а также нарушение защитных механизмов лёгких. На рентгенограмме при таких пневмониях выявляют одно- или двусторонние уплотнения, узелковые повреждения или образование абсцесса. Диагноз основывается на исследовании культур трахеального или бронхиального секрета, антибиотикотерапию следует проводить с учётом чувствительности микрофлоры.

Длительное применение миорелаксантов может привести к тяжёлым миопа-тиям, при лечении которых используют реабилитационные мероприятия.

www.studio-tex.ru