Аллергические болезни     |     Иммунологические сдвиги

Острая форма

При наиболее часто встречающейся острой форме ГипПн симптомы развиваются сразу после периодически повторяющихся воздействий специфической органической пыли. Через 46 ч после контакта с Аг у сенсибилизированных пациентов появляются недомогание, кашель, одышка, озноб, миалгии и другие симптомы, напоминающие вирусную или бактериальную инфекцию. Признаки заболевания сохраняются в течение 812 ч, завершаясь, как правило, спонтанным выздоровлением, но только до очередного контакта с Аг. Многочисленные приступы могут привести к анорексии и потере массы тела. В промежутках между приступами и вне контакта с Аг больные не предъявляют жалоб. При обследовании во время обострения ГипПн находят незначительную одышку, при аускуль-тации выслушивают звучные влажные разнокалиберные хрипы. Хотя субъективное улучшение наступает в течение нескольких часов, хрипы могут сохраняться в течение нескольких дней.

При лабораторных исследованиях во время обострения обычно выявляют лейкоцитоз (до 25 ООО); эозинофилия нехарактерна, хотя в отдельных случаях может иметь место (не превышая 10%). Как правило, повышен уровень сывороточных IgG, количество общего IgE при ГипПн обычно в норме и повышено только у больных с сопутствующими атопическими заболеваниями. Функция лёгких в межприступный период при острой форме ГипПн не нарушена. Изменения функциональных показателей развиваются через 46 ч после воздействия этиологически значимого Аг (см. рис. 23-1). Характерно уменьшение ЖЕЛ и показателей эластичности лёгких, снижение диффузии газов через аэрогематический барьер, у некоторых больных снижены максимальная скорость выдоха и ОФВь свидетельствующие об обструкции ВП. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают узелковые затенения и периферические инфильтраты признаки поражения интерстиция и альвеол (см. рис. 23-2 на вклейке), хотя даже нормальная рентгенографическая картина не может исключить наличие заболевания. После прекращения контакта с аллергеном или лечения ГК все симптомы исчезают, а лабораторные показатели приходят к норме. Постоянное воздействие специфического аллергена приводит к нарастающему ухудшению показателей функции лёгких с развитием прогрессирующей лёгочной недостаточности и выраженным рентгенографическим изменениям. Описаны летальные исходы в результате прогрессирующего ГипПн [26, 27].

Подострая форма

Для подострой формы ГипПн характерно постепенное развитие с редкими острыми приступами. При этом больные (например, содержащие дома попугаев) подвергаются продолжительному воздействию небольших количеств Аг. Симптомы заболевания напоминают прогрессирующий бронхит: хронический влажный кашель со скудной мокротой, одышка, быстрая утомляемость, анорексия и потеря веса. Наблюдают функциональные отклонения и прогрессирующее ограничение лёгочной функции, нарушения диффузии и возрастающую ригидность лёгких. Чаще эти больные получают лечение с.диагнозами "хронический бронхит", "идиопатический пневмосклероз" или/синдром Хаммена-Рича". Хотя клинико-лабораторные показатели в результате устранения аллергена или после проведённой терапии ГК нормализуются, процесс восстановления протекает более длительно, чем при острой форме болезни. При выраженном фиброзе отклонения в функции лёгких приобретают необратимый характер.

Хроническая форма

При хроническом течении месяцами и даже годами прогрессируют симптомы одышки, ограничения функции лёгких (в том числе нарушения диффузии). При несвоевременной диагностике развиваются необратимые повреждения лёгких пневмофиброз и пневмосклероз, сопровождающиеся лёгочной недостаточностью, выявляющиеся при далеко зашедших случаях "лёгкого фермера", у владельцев длиннохвостых попугаев и других птиц. При исследовании биоптатов лёгких обнаруживают интерстициальный фиброз, гранулёмы и утолщение альвеолярных стенхж.

У некоторых больных с "лёгким фермера", болезнью птицеводов или багас-созом происходит прогрессирующее нарастание остаточного объёма лёгких, снижение скоростных показателей и эластичности лёгких, свидетельствующие о развитии эмфиземы. Гистологическую картину характеризуют признаки обструктив-ного бронхита и деструкции альвеол. Лечение таких больных ГК даже в течение длительного времени, как и устранение аллергена, обычно безрезультатно.

При хронической форме ГипПн лёгочная недостаточность прогрессирует, хотя элиминация аллергена отчасти уменьшает выраженность проявлений заболевания. У больных с "лёгкими фермера", перенесших неоднократные эпизоды обострений, симптомы лёгочной недостаточности сохраняются в течение продолжительного времени даже после полной элиминации Аг [19].