Аллергические болезни     |     Весенний конъюнктивит

Острый аллергический конъюнктивит

Острый аллергический конъюнктивит самая распространённая форма аллергических заболеваний глаз [4]. Вызванное IgE-опосредованной дегрануля-цией тКл и базофилов высвобождение гистамина, Лт, Пг и других медиаторов [5, 6] формирует клиническую картину заболевания. У пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом в слёзной жидкости обнаруживают повышение общего уровня IgE [7, 8] и IgE-AT [9], специфических для сезонных аллергенов, а также повышенное содержание эозинофилов [ 10-12] и эози-нофильного катионного белка [12], что свидетельствует об активации эозинофилов. Провокационный конъюнктивальный тест приводит к развитию как ранней, так и отсроченной фазы IgE-опосредованной аллергической реакции со стороны глаз [13]. Ранняя фаза развивается приблизительно через 20 мин после провокации. Формирование поздней (отсроченной) фазы зависит от дозы аллергена, большие количества которого вызывают персистирование и прогрес-сирование первичного воспаления с инфильтрацией клетками, прежде всего нейтрофилами, лимфоцитами и эозинофилами, с преобладанием последних [13]. Во время отсроченной реакции происходит повторное высвобождение медиаторов: гистамина, Лт, ферментов эозинофилов [14]. В конъюнктиве у пациентов с аллергическим конъюнктивитом повышено содержание тКл [15], отмечается гиперреактивность на конъюнктивальную провокацию гистамином [16]. Повышенное содержание СЗа свидетельствует об активации системы комплемента [5].

Развитие аллергической реакции приводит к расширению сосудов и отёку конъюнктивы. Инстилляцию аллергена в конъюнктивальный мешок используют в качестве провокационного теста [17].

Клинические проявления

Наибольшее беспокойство больным аллергическим конъюнктивитом доставляет да; растирание глаз усиливает симптомы. Заболевание, как правило, двустороннее. При занесении на конъюнктиву руками некоторых аллергенов (перхоти животных, пищевых продуктов) возможно развитие и одностороннего острого аллергического конъюнктивита. Конъюнктива инъецирована и отёчна, в наиболее тяжёлых случаях из-за отёка глаз может бить закрыт. Симптомы аллергического конъюнктивита могут быть выражены настолько, что мешают работе и нарушают сон.

Аллергический конъюнктивит редко возникает без сопутствующего АллР. Если симптомы АллР полностью отсутствуют, диагноз аллергического конъюнктивита вызывает сомнения. Заболевание может протекать в виде хронической формы, для которой характерна меньшая интенсивность симптомов. Как и при остром аллергическом конъюнктивите, офтальмологические проявления могут быть незначительными [7].

Диагностика и лечение

Диагноз аллергического конъюнктивита обычно устанавливают на основании анамнеза. Характерна наследственная отягощённость по атопическим заболеваниям; болезнь часто носит сезонный характер. Иногда сам пациент может точно определить ответственный аллерген. Для подтверждения аллергической природы заболевания и уточнения этиологического агента используют кожные тесты. При исследовании мазка-отпечатка с конъюнктивы обнаруживают большое количество эозинофилов, хотя их отсутствие не исключает заболевания [18]. В норме в соскобах с конъюнктивы эозинофилы отсутствуют, в связи с чем информативно наличие даже одной клетки [18]. При дифференциальной диагностике исключают другие формы острого конъюнктивита: вирусный и бактериальный конъюнктивит, а также контактный дерматоконъюнктивит, сухой конъюнктивит, весенний конъюнктивит. Лечение заболевания аналогично таковому при других атопических состояниях: элиминация аллергена, симптоматическая терапия, специфическая иммунотерапия. Если аллергический конъюнктивит сопутствует аллергическим заболеваниям органов дыхания, то лечение акцентируют на более тяжёлых проявлениях респираторных нарушений. Полное устранение контакта с некоторыми аллергенами практически невозможно, однако для успешного лечения аллергического конъюнктивита должны быть проведены все элиминационные мероприятия (см. главу 10). В симптоматической терапии аллергического конъюнктивита используют 5 классов ЛС (табл. 11-1): сосудосуживающие, антигистаминные, стабилизаторы тКл, НПВС, ГК. Последние в данном разделе не рассматриваются, их следует применять только по предписанию офтальмолога в связи с хорошо известными побочными эффектами.

Некоторые формы представлены комбинацией сосудосуживающих и антигистаминных препаратов (см. табл. 11-1), их можно приобрести без рецепта. Антагонисты гистамина (чаще антазолин и фенирамин) эффективны при зуде, но не купируют вазодилатацию. Сосудосуживающие средства (как правило, используются нафазолин и фенилэфрин) обладают противоположным свойством. Антигистаминный препарат левокабастин предназначен только для местного применения. Во время проведения исследований на животных было выявлено, что левокабастин в 1500 раз эффективнее хлорфенирамина [19]. Препарат оказывает быстрое действие [20], блокирует аллергическую реакцию при конъюнкта -вальном провокационном тесте [21]. По эффективности левокабастин сопоставим с кромоглициновой кислотой [22] и терфенадином [23]. Комбинированные препараты и их составляющие, как правило, обладают хорошей переносимостью [24], хотя за счёт антигистаминного препарата или других содержащихся в растворе компонентов могут вызывать раздражение или сенсибилизацию [11]. Хорошо зарекомендовали себя при лечении аллергического конъюнктивита стабилизаторы мембран тКл: недокромил и кромоглициновая кислота. Оба препарата эффективны и хорошо переносятся больными [2527]. Лечение ими следует начинать до наступления сезона обострения. Препараты обладают большой эффективностью при регулярном использовании (4 раза в сутки), терапевтический эффект наступает быстро [29]. Препараты кромоглициновой кислоты назначают также непосредственно перед предполагаемым контактом с аллергеном (например, при эпидермальной аллергии перед посещением квартиры, где содержат домашних животных). Кеторолак трометамин первый НПВС, применяемый в США для лечения аллергического конъюнктивита. Наиболее эффективно купирует зуд [30]. Его действие связано с угнетением выработки Пг, вызывающих зуд при попадании на конъюнктиву [31]. Специфическая иммунотерапия аллергенами, проводимая при АллР, приводит также и к уменьшению симптомов со стороны глаз [32]. Проведение иммунотерапии Аг пыльцы травы снижает чувствительность конъюнктивы при провокации аллергеном [33].