Поражения лёгких,Бронхиальная астма

Л С достаточно часто выступают как причина обострений БрА, приводя в наиболее тяжёлых случаях к развитию АстСт, в том числе с летальным исходом. Приём ЛС может спровоцировать бронхоспазм у больных БрА, иногда демаскируя субклинически протекающее заболевание ВП. Реакция может возникнуть как при ингаляционном пути проникновения, так и при приёме внутрь или парентеральном введении ЛС. Хотя обструктивный синдром может развиться при лекарственном АнШ или анафилактоидном шоке, значительно чаще к острой дыхательной недостаточности при этих состояниях приводит острый отёк гортани. Приступ удушья у больного БрА может развиться при ингаляции ЛС как в процессе их производства, так и при манипуляциях с ними в домашней обстановке или в условиях больницы. Так, у родителей детей с муковисцидозом обострение БрА развивается после вдыхания порошка панкреатического экстракта, используемого при приготовлении питания для больных детей [126]. Воздействие некоторых веществ в производственных условиях может вызвать БрА у медицинских сестёр (например, ингаляционное воздействие подорожника, входящего в состав слабительных средств) [127], а также после воздействия различных антибиотиков на занятых в фармацевтическом производстве [128]. Спирамицин, входящий в состав кормов для животных, может стать причиной БрА у фермеров, владельцев домашних животных, а также работников, ухаживающих за лабораторными животными. Более двух третей всех обострений БрА, вызванных ЛС, обусловлены НПВС, из них не менее половины приходится на ацетилсалициловую кислоту [129]. У больных БрА или пациентов с субклинической бронхиальной гиперреактивностью бронхоспазм может быть вызван блокаторами р-адренергических рецепторов при их использовании как в пероральной форме, так и в виде глазных капель. Обструктивный синдром развивается сразу после начала применения ад-реноблокаторов, хотя может появиться и на более поздних (несколько месяцев или даже лет) сроках их использования. Метопролол, атенолол и лабеталол обладают меньшим астмогенным эффектом по сравнению с пропранололом, надоло-лом и тимололом [130]. При приёме тимолола описаны летальные исходы, вызванные развитием АстСт. Описаны случаи развития бронхоспазма при лечении Р-адреноблокаторами и у лиц, не страдающих БрА [131]. Кроме того, применение р-адреноблокаторов не только повышает частоту возникновения немедленных генерализованных реакций на другие ЛС, но и существенно осложняет их терапию [51]. К бронхоспазму может привести приём ингибиторов холинэстеразы, используемых при лечении глаукомы или тяжёлой псевдопаралитической миастении, например неостигмина метилсульфата, пиридостигмина бромида. По понятным причинам для лечения глаукомы не применяют метахолин. Могут спровоцировать острый бронхоспазм и способствуют утяжелению течения БрА ингибиторы АПФ [132]. Всё же приём этих препаратов чаще вызывает резкий, изнуряющий кашель, развивающийся примерно у 1025% получающих препарат в течение 8 нед, не имеющий отношения к проявлениям БрА [133]. Перевод на лечение другим ингибитором АПФ не приводит к улучшению. Обычно кашель исчезает в течение 12 нед после прекращения приёма препарата; его сохранение в течение 4 нед после отмены ингибиторов АПФ повод для поиска других причин. Механизм возникновения кашля, вызываемого ингибиторами АПФ, остаётся неясным; предполагают, что проблемы, связанные с кашлем, отступят с началом использования антагонистов рецепторов АПФ (например, лозартана) [134]. Кроме того, ингибиторы АПФ способны вызвать развитие ангионевротического отёка, который также может быть причиной кашля и одышки [135]. Одной из причин развития острого бронхоспазма у больных БрА могут быть сульфиты и метабисульфиты. Распространённость чувствительности к этим веществам среди больных БрА, по всей видимости, невелика, но она может превалировать у стероидзависимых больных [ 136]. Эти соединения используют в качестве консервантов или ингибиторов ферментативного и неферментативного обесцвечивания пищевых продуктов, в качестве антиоксидантов они часто входят в состав бронхолитических растворов. Механизм вызываемых сульфитами астматических реакций может быть связан с образованием при кулинарной обработке продуктов диоксида серы, хотя эта гипотеза не бесспорна [137]. Перекрёстная реактивность между сульфитами и ацетилсалициловой кислотой отсутствует [138]. Бронхоспазм у таких больных успешно купируется ингаляционными симпато-миметиками. Несмотря на то, что раствор эпинефрина содержит сульфиты, его применение при неотложных состояниях не противопоказано даже у чувствительных к сульфитам больных БрА [137].