Аллергические болезни     |     Специальные мероприятия

Противопоказанные лекарственные средства

Больным БрА не следует назначать антидепрессанты ингибиторы моноами-ноксидазы, так как их одновременное применение с р2-агонистами может спровоцировать гипертонический криз. При необходимости назначения этой группы препаратов следует использовать ЛС из группы трициклических антидепрессантов. В связи с угнетающим действием на дыхательный центр противопоказаны при обострениях БрА препараты морфина и меперидин. Кроме того, морфин способен напрямую активировать тКл, вызывая высвобождение гистамина. При обострениях исключают применение даже мягких антидепрессантов и седативных средств, угнетающих дыхание. Низкие дозы этих препаратов допустимы в амбулаторной практике у больных БрА с выраженным чувством тревоги и беспокойства. Однако поскольку основная причина БрА не нарушения в психоэмоциональной сфере, сам по се§е диагноз БрА не служит показанием для назначения этих препаратов. Не допускается применение высоких доз снотворных. Снижение р02 в ночное время регулярно регистрируют не только у больных БрА, но и у практически здоровых лиц. АстСт абсолютное противопоказание для использования седативных средств и транквилизаторов, так как при этом даже низкие дозы препаратов могут вызвать угнетение дыхания вплоть до полной его остановки. Усиливают обструкцию бронхов препараты с антихолинэстеразной активностью, угнетающие катаболизм ацетилхолина. В связи с этим возникают серьёзные проблемы при лечении больных БрА, страдающих тяжёлой псевдопаралитической миастенией, для лечения которой необходимы эти препараты. В этих ситуациях назначают максимально допустимые дозы р-агонистов и ингаляционных ГК, а при необходимости и таблетированные препараты гормонов; при этом следует учитывать, что системные ГК могут спровоцировать обострение симптомов миастении [217]. Больным БрА следует соблюдать особую осторожность при назначении р-ад-реноблокаторов, применяемых в терапии аритмий, стенокардии, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза, мигрени, глаукомы, а также после перенесённого инфаркта миокарда. Эти препараты блокируют в том числе и р-адренорецепторы в бронхах, что может спровоцировать приступ удушья даже у больных с латентной БрА. При невозможности замены р-адреноблокаторов альтернативным препаратом их применение начинают с минимальных доз, постепенно их повышая под постоянным тщательным наблюдением. Тяжёлые приступы удушья могут быть спровоцированы назначаемыми для лечения глаукомы содержащими адреноблокаторы глазными каплями тимололом [218] и даже относительно селективным Ргагонистом бетаксололом [219]. Обострение БрА может быть рызвано и глазными каплями пилокарпина [219]. Адекватная терапия с применением р2-агонистов и БрА не только стабилизирует течение БрА, но и снижает вероятность провоцирующего действия ЛС для лечения заболеваний глаз. Ингибиторы АПФ (прежде всего каптоприл) могут вызывать кашель или провоцировать приступ БрА даже после первого приёма [220, 221]. Отмена препаратов приводит к быстрому разрешению симптомов. ЛС этого класса не противопоказаны при БрА, но при их назначении больным БрА следует соблюдать особую осторожность.