Провокационный ингаляционный тест

В наиболее сложных диагностических случаях может возникнуть необходимость в проведении провокационного теста с подозреваемым Аг. В качестве одного из вариантов провокации используют проводимый в бессимптомном периоде тест с экспозицией аллергена. Больной определённое время находится в помещении, где присутствуют подозреваемые аллергены (например, сенной сарай, голубятня). После этого исследуемый перемещается в клинику, где в течение 8 ч после контакта с Аг в динамике проводят физикальное обследование, исследуют ФВД и оценивают симптомы, характерные для ГипПн. К проведению провокационного ингаляционного теста с вдыханием дозированных растворов стерильных экстрактов с подозреваемым Аг прибегают крайне редко и с большой осторожностью, с привлечением опытных специалистов. Диагноз считают подтверждённым, если у испытуемого после воздействия не вызывающих изменений у здоровых лиц разведённых экстрактов аллергена в течение 46 ч после ингаляции появляются даже незначительные функциональные отклонения или повышается температура тела. При появлении сильно выраженного обострения для купирования симптоматики может потребоваться применение ГК.

Патогенез

При изучении клеточного состава биопсийного материала лёгких у больных ГипПн выявлена активация макрофагов и выделение ими провоспалительных цитокинов, а также хемоаттрактантов для CD8+- и супрессорных клеток [32, 33]. Лимфоцитарный инфильтрат альвеол состоит в основном из супрессорных клеток с пониженной функциональной активностью. Вероятно, именно эти нарушения и являются главными патогенетическими механизмами, приводящими к воспалительной реакции при ГипПн.

Лечение

Как и при других аллергических заболеваниях, основной метод лечения ГипПн прекращение контакта с аллергеном. Поскольку болезнь часто имеет профессиональный характер, обязательно соблюдение гигиенических мероприятий на рабочем месте: адекватная вентиляция, защитные маски с непроницаемыми для Аг фильтрами; при неудаче смена профессии. К медикаментозной терапии прибегают при острой или подострой формах ГипПн, когда невозможно быстро и полноценно исключить воздействие Аг. Положительный эффект даёт введение ГК (преднизолон до 60 мг в сутки в течение 1 2 нед, последующее уменьшение до 20 мг в сутки, снижая по 2,5 мг в неделю до полной отмены). Антигистаминные препараты и бронхолитики практически не влияют на симптоматику. Умеренные дозы ГК могут потребоваться в течение длительного периода на фоне устранения Аг, чтобы предупредить возможность рецидива. При хронической форме ГипПн лечение ГК продолжают только в том случае, если отмечают положительное влияние на клинические и рентгенологические показатели. Из-за высокой вероятности осложнений, связанных с формированием иммунных комплексов между введённым Аг и преципитирующими IgG и последующим развитием системного васкулита или сывороточной болезни, гипосенсибилизацию при ГипПн не проводят.