Рентгеноконтрастные средства

Немедленные генерализованные реакции развиваются при введении наиболее распространённых ионных гиперосмотических РКВ у 2-3% больных, тогда как при использовании более современных низкоосмотических средств менее чем в 0,5% случаев. Угрожающие жизни анафилактоидные реакции при введении гиперосмотических РКВ возникают в 0,22% случаев, и только в 0,04% случаев при введении низкоосмотических РКВ [305]. Несомненно, низкоосмотические РКВ вызывают значительно меньше побочных реакций [306], однако эти редкие случаи могут носить выраженный характер [307], вследствие чего фактический риск смертельного исхода реакций при использовании РКВ обоих классов примерно одинаков и оценивается как 0,9 на 100 000 введений препарата [308]. В целом распространённость реакций на нейодированные и содержащие гадолиний контрастные вещества, применяемые в магнитно-резонансной томографии, составляет приблизительно 12%, а выраженные системные анафилактоидные реакции встречаются с частотой 1:350 000 внутривенных вливаний [309]. Существует определённая категория лиц, у которых риск возникновения немедленной генерализованной реакции на РКВ повышен. Прежде всего к ним относятся пациенты, перенесшие такие реакции в прошлом. Точное число возникающих у этой группы больных реакций неизвестно, но для ионных гиперосмотических РКВ оно составляет от 17 до 60% [310]; использование неионного низкоосмотического РКВ такими пациентами снижает риск возникновения реакции до 5% [311]. К факторам риска побочной реакции относятся также выраженная ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, пожилой возраст, женский пол, применение больших объёмов контрастных средств [307]. К возникновению анафилактоидных реакций на РКВ предрасположены больные БрА и лица с аллергической предрасположенностью [305, 312]. Единой точки зрения по поводу предрасположенности к реакциям на РКВ больных, получающих р-адреноблокаторы, нет; но реакции у этих пациентов протекают тяжелее и хуже поддаются лечению [313, 314]. Таким больным рекомендуют применение низкоосмотических РКВ, а также преме-дйкацию с использованием антигистаминных средств и ГК (см. ниже). Данные, подтверждающие повышенную чувствительность к РКВ у больных с аллергией на местные препараты йода, отсутствуют. В типичных случаях реакция развивается в течение 1-3 мин после внутрисо-судистого введения РКВ, реже начало проявлений откладывается до 20 мин. Больного беспокоят тошнота, рвота, покраснение лица и шеи, что может быть обусловлено стимуляцией блуждающего нерва, появляются уртикарные высыпания. Подобные реакции отличаются от немедленных генерализованных аллергических реакций, проявляющихся зудом, крапивницей и ангионевротическим отёком, бронхоспазмом, артериальной гипотензией и обмороком. В большинстве случаев реакции проходят самостоятельно либо успешно купируются введением эпинеф рина и антигистаминных препаратов. Тем не менее не стоит игнорировать возможность летального исхода; обученный персонал должен быть готов к коррекции коллапса, остановки дыхания и сердца. Механизм индуцируемых РКВ немедленных генерализованных реакций до конца не расшифрован. Эти реакции протекают без участия IgE, а активация тКл вызвана высвобождающими гистамин свойствами образующихся под действием РКВ компонентов комплемента анафилатоксинов.