Аллергические болезни     |     Провокационный ингаляционный тест

Рентгенологические признаки

Рентгенографическая картина при ГипПн практически не отличается от наблюдаемой при неиммунных повреждениях интерстиция лёгких. Характер выявляемых находок зависит от стадии болезни: рентгенограмма может не отличаться от нормы, могут обнаруживаться узелковые инфильтраты в межуточной ткани, а также фиброзные изменения [5, 17].

Патоморфология

Гистологическая картина при ГипПн зависит от стадии заболевания (рис. 23-4 на вклейке). На ранних стадиях рзвития "лёгкого фермера", багассоза и некоторых ГипПн, не связанных с воздействием термофильных микробов, межальвеолярные перегородки инфильтрированы лимфоцитами, находят также плазматические клетки и "пенистые" клетки (макрофаги, перегруженные фагоцитированным материалом липидного характера). С прогрессированием заболевания развивается моно-нуклеарная инфильтрация, появляются гигантские клетки; на более поздних стадиях наблюдают фиброз паренхимы лёгкого и облитерирующий бронхиолит. Аналогичный интерстициальный и альвеолярный гранулематоз с инфильтративными изменениями наблюдают и в биопсийном материале при болезни птицеводов [ 10, 30, 31 ]. При этой патологии в межуточной ткани и альвеолах также находят "пенистые" клетки. В некоторых случаях, чаще при хроническом течении "лёгкого фермера", багассоза или болезни любителей птиц, может развиться облитерирующий бронхиолит с деструкцией альвеол. В отличие от других форм ГипПн, при этих вариантах интерстициальные и межальвеолярные инфильтраты менее выражены, значительно реже встречаются "пенистые" макрофаги [30, 31].

Дифференциальная диагностика

При менее выраженных и медленно прогрессирующих формах ГипПн диагностика затруднена. Аналогичные отклонения функциональных показателей лёгких, рентгенографические данные могут иметь место и при другой патологии с повреждением интерстиция лёгких: хронической эозинофильной пневмонии, васкулитах, лимфогенном распространении рака, саркоидозе, идиопатическом или вторичном интерстициальном пневмоните. Наличие внелёгочной патологии (генерализованная лимфоаденопатия при саркоидозе, поражение верхних ВП и почек при гранулематозе Вегенера и т.д.) позволяет исключить ГипПн. Для дифференциальной диагностики с идиопатическим диффузным пневмосклерозом, по клиническим проявлениям напоминающим фиброзную стадию ГипПн, проводят исследование биопсийного материала лёгких.