Риниты воспалительной этиологии
Неаллергический ринит с эозинофилией лучше всего поддаётся лечению назальными формами ГК. После первоначально достигнутого выраженного эффекта дозы могут быть снижены до минимального уровня, Предупреждающего рецидив симптомов. Инфекционный ринит, как и инфекцию пазух, следует лечить соответствующими антибиотиками. При вирусных инфекциях носа эффективно применение симптоматических средств (антигистаминные и сосудосуживающие препараты).
Анафилаксия
Крис Г. МакГраф Заметки для практикующих врачей
• После купирования острых симптомов анафилаксии с помощью эпинефрина и Н j-антагонистов гистамина для предотвращения рецидивов больным необходимо ввести ГК (взрослым преднизон или преднизолон в дозе 60 мг).
• Идиопатическая анафилаксия названа так не потому, что внешняя причина не найдена, а в связи с тем, что таковая отсутствует. Эта неопределённость служит основной причиной беспокойства пациентов и врачей.
• Препараты для оказания неотложной помощи при анафилаксии (например, эпи-пен) должны постоянно находиться непосредственно при пациенте, а не дома или в машине.
• Классификация анафилактических реакций:
1. Аллергическая анафилаксия: иммунологическая, вызванная IgE-AT, связанными с экзогенными аллергенами.
2. Псевдоаллергическая анафилаксия: неиммунологическая, хотя и вызвана внешними причинами (пример - реакция на введение йодсодержащих РКВ).
3. Идиопатическая (неаллергическая) анафилаксия (ИдАн): возникает спонтанно. Не связана с каким-либо неизвестным аллергеном.
• Синдром анафилаксии Мюнххаузена результат умышленной провокации истинной анафилаксии. Диагностика этой патологии чрезвычайно затруднена, а лечение, в том числе у психиатров, обычно малоэффективно.
Определения и история вопроса
Анафилаксия острая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного контакта специфического Аг с реагиновыми AT. Анафилаксия (в России чаще применяют термин анафилактический шок) наиболее тяжёлая форма аллергических реакций - относится к неотложным медицинским состояниям. Основные причины смертельного исхода при АнШ обструкция ВП или необратимый сосудистый коллапс. Первое упоминание об анафилактическом шоке относится к
Псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции клинически идентичны анафилаксии, но вызваны не взаимодействием Аг-АТ, а представляют собой результат прямого или опосредованного (в том числе через активацию системы комплемента) действия различных веществ на тКл и базофилы, вызывающего высвобождение медиаторов аллергии. До появления антибиотиков анафилаксию связывали с использованием лошадиной сыворотки, применяемой в качестве дифтерийного или столбнячного антитоксинов, или лечебной антисыворотки при инфекционных заболеваниях [2]. Расширение спектра Л С и диагностических препаратов привело к повышению частоты анафилаксии [3]. Частое применение этих препаратов и высокий риск летального исхода при развитии анафилаксии требуют от врача любой специальности знаний о профилактических и лечебных мероприятий при этой патологии. Повышение частоты анафилактических реакций связано со следующими факторами [4-9].
• Природа Аг. Наиболее часто анафилактические реакции на Л С вызваны пенициллином, из пищевых продуктов анафилактогенными свойствами обладают орехи, устрицы, крабы.
• Способ проникновения аллергена. Парентеральное введение ЛС связано с бблылим риском развития анафилаксии, чем его пероральный приём.
• Наличие у больного атопических заболеваний повышает вероятность анафилактических реакций на латекс, физическую нагрузку, РКВ, но не на пенициллин и ужаление насекомыми Hymenoptera.
• Повторные прерывистые курсы лечения и длительные интервалы между введениями ЛС повышают риск развития анафилаксии.
• Риск развития анафилаксии во время курса СЯГэкстрактами аллергенов значительно повышается при продолжении терапии во время повышенного воздействия аллергенов в естественных условиях, а также у больных с неконтролируемой БрА.