Специальные мероприятия

Аллергическая бронхиальная астма

Специфическая терапия аллергической БрА включает элиминацию аллергена и иммунотерапию аллергенами. Если заболевание вызвано единственным аллергеном (например, перхотью домашнего животного), исключение воздействия последнего может привести к улучшению состояния, вплоть до полного исчезновения симптомов. К сожалению, у большинства больных выявляют поливалентную сенсибилизацию, а полностью исключить контакт с большинством аллергенов практически невозможно. Наиболее часто БрА у взрослых вызывают ингаляционные аллергены. Редко в качестве причины аллергической БрА выступает аллергия на пищевые продукты, за исключением отдельных случаев заболевания у детей, хотя ошибочный диагноз ставят достаточно часто [222]. Больные могут связывать появление симптомов с употреблением пищевых продуктов, содержащих аспартам или глутамат натрия. Острый приступ БрА может спровоцировать диоксид серы, высвобождаемый из метабисульфита натрия или калия, используемых в качестве пищевых добавок-антиоксидантов. Больные с контролируемой БрА, получающие противовоспалительную терапию, не проявляют значительной чувствительности к метабисульфиту. Несмотря на то что полностью исключить контакт с аллергенами домашней пыли невозможно, соблюдение беспылевого режима (подробно см. главу 10), прежде всего использование синтепоновых постельных принадлежностей и безаллергенных чехлов, существенно снижает уровень аллергенов и улучшает состояние больных. Важное значение имеет контроль домашней обстановки. В связи с повышенной влажностью в подвальных помещениях повышена концентрация спор грибов и аллергенов клещей. Больным с высокой чувствительностью к аллергенам домашней пыли рекомендуют использование воздухоочистителей с электростатическими фильтрами. При сенсибилизации к аллергенам кошек, собак, а также птиц обязательным условием успешной терапии БрА является удаление животных. В тех случаях, когда полностью устранить контакт с аллергеном невозможно, рекомендуют проведение СИТ аллергенами. Доказана эффективность СИТ аллергенами при аллергической БрА, вызванной аллергией на пыльцу, домашнюю пыль и Cladosporium [150]. Отмечена незначительная эффективность СИТ аллергенами с эпидермальными кошачьими аллергенами, не приводящей к сколь-либо значительному уменьшению симптомов. При анализе эффективности СИТ аллергенами у детей было показано, что к 16 годам жизни у 72% в группе получавших СИТ аллергенами больных симптомы отсутствовали полностью, тогда как у получавших плацебо этот показатель составил 22%, причём лучшие результаты оказались у пациентов, получивших суммарно за курс более значительные количества аллергена [223].

Неаллергическая бронхиальная астма

Лечение неаллергической БрА заключается в подборе адекватной фармакотерапии.

Убедительно доказано, что наиболее часто тяжёлые обострения БрА вызывают вирусные инфекции. У детей от 1 до 5 лет это прежде всего респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и риновирус, в более старшем возрасте и у взрослых в качестве причин обострений БрА чаще выступают вирусы гриппа, парагриппа и риновирус. Аденовирусы редко провоцируют обострения БрА.

В связи с высоким риском обострений больным БрА необходимо ежегодно проводить вакцинацию против гриппа. При присоединении гнойной инфекции (бронхита, ринита или синусита) следует срочно начинать антибактериальную терапию. Хотя пневмококковая пневмония встречается относительно редко, больным хронической БрА рекомендуют иммунизацию пневмококковой вакциной.