Аллергические болезни     |     Осложнения АллКД

Техника аппликационного теста

АллКД проявление системной реакции гиперчувствительности, в связи с чем для аппликационного теста можно использовать любой участок кожи. Обычно предпочитают кожу спины. На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (в связи с чем этот вариант аппликационного теста носит название пластырный). Широко используется тонкослойный накожный тест стандартизованная, готовая к наложению тест-система, изготовленная с применением полиэфирной плёнки с введёнными в гидрофильный полимер аллергенами. Лоскуты закреплены на целлюлозной ленте акриловым клеем, покрыты силико-низированным пластиком и упакованы в воздухо- и светонепроницаемую оболочку. Когда полоска прикреплена к коже, пот размачивает плёнку и трансформирует её в гель, из которого выделяется аллерген. Применяемые для постановки теста инертные материалы рекомендуется увлажнить каплей 0,9% раствора NaCl. В ряде случаев возникает необходимость в проведении открытого тестирования, при этом исследуемый материал после нанесения на кожу не укрывают марлей или лентой. Так проводят тесты с веществами, раздражающими кожу после всасывания: лаками для волос, духами, лосьонами после бритья, дезодорантами, смолистыми веществами некоторых растений, а также при выявлении фотосен-сибилизирующего эффекта. Через 48 ч лоскуты снимают, выжидают 2030 мин для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Положительная реакция проявляется отёком и эритемой, часто с образованием мелких везикул. Истинная аллергическая реакция сохраняется несколько дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов; поэтому в сомнительных случаях следует повторно оценить выраженность реакции на следующий день. При повторном осмотре положительная реакция часто становится более выраженной, поэтому рекомендуется оценка также через 72 ч. Количественно учитывают изменения в центре пятна, где кожа не подвергалась воздействию фиксирующей ленты. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) эритема; (++) эритема и папулы; (+++) _ эритема, папулы, пузырьки; (++++) эритема, папулы, пузырьки и сильный отёк.

Меры предосторожности

При постановке аппликационных тестов следует учитывать, что сама процедура тестирования может вызвать сенсибилизацию больного. Среди веществ, способных сенсибилизировать при первом контакте, смолистые вещества растительного происхождения, пара-фенилендиамин, метилсалицилат. В связи с этим необходимость проведения теста, особенно его повторное проведение, должны быть чётко обоснованы. При проведении теста необходимо исключить развитие неспецифического воспаления. Чтобы не допустить первичного раздражения, тестируемые материалы применяют в разведённом виде. Это относится прежде всего к веществам, не входящим в стандартную тест-систему. Чтобы получить достоверные результаты, вещество используют в тех концентрациях, которые не вызывают раздражения у большинства здоровых лиц. Тест не проводят при остром или обширном контактном дерматите, так как при повышенной реактивности кожи можно получить ложноположительный результат. Кроме того, положительная реакция с этиологически значимым агентом может вызвать резкое обострение дерматита. Перед проведением тестирования больного необходимо подробно проинструктировать, чтобы в случае появления сильного раздражения он удалил вызвавший такую реакцию аллерген. Следует помнить, что тестирование при контактной крапивнице может спровоцировать развитие системной реакции. Системные ГК в высоких дозах (свыше 20 мг преднизолона в сутки) снижают проявления или могут полностью отменить развитие замедленной реакции при тестировании. Местные ГК подавляют аппликационную пробу даже в большей степени, нежели системная терапия гормонами.