Аллергические болезни     |     Патогенез

Ужаления огненных муравьев и муравьев-жнецов

Частота системных реакций на укусы огненных муравьев возрастает [47, 48]. Эти насекомые широко рапространены в юго-восточных штатах США, прежде всего прилегающих к побережью. Муравей прикрепляется к своей жертве челюстями, а затем, вращаясь вокруг своей оси, расположенным на брюхе жалом наносит циркулярно многочисленные ужаления. Через 24 ч на месте ужалении появляются стерильные пустулы, являющиеся чётким диагностическим критерием ужаления огненным муравьем. Аллергические реакции на ужаление носят анафилактический характер, вплоть до фатального исхода, описанного как у детей, так и у взрослых.

Кожные пробы из экстракта тела огненного муравья специфичны, число лож-ноположительных реакций невелико. Аллерген из яда муравьев более специфичен, но в коммерческом варианте отсутствует. Тем не менее аллерген сохраняется и в экстракте из тела муравьев, что делает такие препараты приемлемыми в аллер-гологической практике. Детальное изучение аллергена из яда показало его существенные различия с аллергенами яда перепончатокрылых. Выделены 4 аллергенные фракции из яда огненных муравьев. В исследованиях in vitro показано наличие некоторой перекрёстной реактивности между главным аллергеном огненных муравьев и ядом крылатых представителей Hymenoptera, клиническая значимость которой остаётся неясной. Больные с аллергией на пчёл и ос не относятся к группе риска по реакции на ужаление муравьев, и наоборот. Продемонстрирована достаточно высокая эффективность специфической иммунотерапии аллергенными экстрактами из тела муравьев [49]. Анафилактические реакции на ужаление муравьёв-жнецов, других бескрылых представителей отряда перепончатокрылых встручаются среди жителеей юго-западных штатов США [50]. IgE-зависимый характер реакции подтверждён в кожных пробах и тестах высвобождения гистамина из лейкоцитов.

Крапивница, отёк Квинке и ангионевротический отёк

У. Джеймс Метцгер Заметки для практикующих врачей

• Большинство случаев хронической рецидивирующей крапивницы не связано с каким-либо аллергеном. Больным следует прекратить поиски причины заболевания.

• Рецидивирующие эпизоды нарастающей по тяжести крапивницы могут оказаться предвестником идиопатической анафилаксии.

• В некоторых случаях рецидивирующей крапивницы при неэффективности других Н t -антагонистов успех приносит назначение низких (25 мг/сут) доз гидро-ксизина. Рецидивирующие обострения не поддающейся лечению антигиста-минными препаратами крапивницы представляют серьёзную проблему для клиницистов.

• Больным тяжёлой крапивницей при неэффективности гидроксизина назначают ГК.

• Ангионевротический отёк, приводящий к обструкции ВП, расценивают как идиопатическую анафилаксию-ангиоотёк.

• Выраженный ангионевротический отёк языка с обструкцией ВП может быть связан с приёмом ингибиторов АПФ. При тщательном сборе анамнеза у этих больных часто выявляют эпизоды ангионевротического отёка в прошлом, не связанные с приёмом ингибиторов АПФ. В ранних публикациях крапивницу и ангионевротический отёк называли досадной проблемой, и с тех пор в приведённой оценке мало что изменилось [ 1 ]. Клиницисты регулярно сталкиваются с этим распространённым синдромом, встречающимся хотя бы раз в жизни у 20% популяции [2], но единое понимание клинических механизмов и лечебной тактики при этой патологии до настоящего времени отсутствует. Определённые надежды на лучшее понимание патогенеза и терапии крапивницы связаны с развитием концепции индуцированного аллергеном воспаления, поздней фазы кожного ответа с участием молекул адгезии и цитокинов.

Крапивница заболевание, проявляющееся эритематозными зудящими элементами, возвышающимися над поверхностью кожи и, как правило, усиливающиеся при расчёсах. Это определение не охватывает всех форм крапивницы, но содержит характеристики, необходимые для диагноза в большинстве клинических ситуаций. Ангионевротический отёк часто сочетается с крапивницей, но может возникать и отдельно от неё. Ангионевротическая реакция сходна с крапивницей, но развивается в глубоких тканях и клинически проявляется асимметричным отёком. Ангионевротический отёк может развиться в любой области, чаще поражает губы, периорбитальные ткани, язык, половые органы и конечности, реже сопровождается зудом, более типично чувство жжения. В настоящей главе, за исключением особо указанных разделов, крапивница и ангионевротический отёк обсуждаются вместе.

Острая крапивница достаточно распространённый синдром, встречающийся хотя бы раз в течение жизни у 1020% популяции; максимальную частоту (15,7%) регистрируют в молодом возрасте [1]. Хроническая крапивница чаще возникает у женщин среднего возраста, в практике семейного врача она встречается у 30% больных [3]. Если хроническая крапивница персистирует более 6 мес, в последующие 10 лет её симптомы сохраняются у 40% пациентов [4]. Более того, истинная частота хронической крапивницы скорее всего выше сообщаемой, так как во многих случаях острых и самопроизвольно разрешающихся эпизодов заболевания больные не обращаются за медицинской помощью. Диагноз острая крапивница относится к случаям заболевания, продолжительность которого не превышает 6 нед; при сохранении и рецидивировании элементов в течение 6-8 нед и более заболевание расценивают как хроническую крапивницу. Даже при самом тщательном обследовании этиологический агент или провоцирующую причину удаётся установить лишь у 30% больных [5], причём при острых формах вероятность выявления причинного фактора выше. Выраженный дискомфорт и косметические проблемы, связанные с хронической крапивницей, зачастую вынуждают тщательно обследовать больного для выявления этиологических факторов. Однако и в этих случаях обследование должно быть огра-ничено рациональным набором лабораторных тестов, данных анамнеза, клинического исследования и реакции на лечение (рис. 13-1).