Диагностические исследования

Диагноз, обычно устанавливаемый на основании анамнестических данных, другого подтверждения, как правило, не требует. В неясных случаях проводят специальные диагностические исследования. Поскольку кожные тесты для диагностики чувствительности к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС не имеют диагностической ценности, а приемлемые тесты in vitro отсутствуют, единственным достоверным диагностическим методом служит пероральный дозируемый тест [290].

Поскольку проведение дозируемого теста с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС у больных БрА может спровоцировать тяжёлый приступ удушья, тест должен проводиться только опытным врачом в соответствующих условиях стационара. Перед проведением провокации необходимо соотнести высокий риск, связанный с этой процедурой, и потенциальную выгоду. Детальное описание методики дозируемого теста, занимающего до 3 дней, можно найти в руководствах [290, 292]. В типичных случаях стартовая доза ацетилсалициловой кислоты составляет 3 мг; затем постепенно увеличивающуюся дозу ЛС (30, 60, 100, 150, 325 и 650 мг) вводят с трёхчасовым интервалом. При появлении признаков развивающейся реакции последующее введение ацетилсалициловой кислоты приостанавливают и проводят активную терапию с применением бронхолитиков. После перенесённой реакции наступает 2-5-дневный рефрактерный период, в течение которого больной может проявлять толерантность к ацетилсалициловой кислоте и всем другим НПВС [293]. В Европе у больных БрА для подтверждения чувствительности к ацетилсалициловой кислоте проводят ингаляционный провокационный тест с лизин-аспирином [294]. Принимая во внимание потенциальные трудности с проведением дозируемого теста, а также то, что в большинстве случаев без ацетилсалициловой кислоты и других НПВС можно обойтирь, такие диагностические исследования проводятся для научных целей, а в клинике ограниченному контингенту больных с подозрением на повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте (или другим НПВС), которым эти ЛС необходимы для лечения сопутствующих хронических заболеваний.

Больным с хронической крапивницей дозируемый тест можно проводить в амбулаторных условиях. Для того, чтобы исключить ложноположительный результат теста, больным с сохраняющимися проявлениями крапивницы следует продолжать лечение [291]. Если крапивница носит рецидивирующий характер, дозируемый тест следует проводить в периоде ремиссии. Типовая схема дозируемого теста с ацетилсалициловой кислотой для больных крапивницей выглядит следующим образом: в первый день утром больной получает 100 и 200 мг препарата с интервалом 2 ч, на второй день 325 и 650 мг [292]. Большинство больных реагируют на дозы 325 или 650 мг; реакция появляется через 3-6 ч после приёма препарата внутрь. При анафилактоидных реакциях на ацетилсалициловую кислоту проведение дозируемого теста не рекомендовано в связи с высоким риском фатального исхода.