Препараты для неотложной помощи, используемые самими больными
Определённая часть больных входят в группу риска с непредсказуемым развитием анафилаксии, которая может быть вызвана ужалением насекомых, пищевой аллергией, аллергией на латекс, идиопатической анафилаксией. Эти пациенты всегда должны иметь при себе эпинефрин, пероральные антигистаминные препараты и жгут. В некоторых странах специально для пациентов с идиопатической, латексной, пищевой и инсектной анафилаксией, а также анафилаксией на физическую нагрузку выпускаются специальные наборы: Ana-kit, содержащий шприц, наполненный двумя дозами (по 0,3 мл) 0,1 % раствора эпинефрина, и Epi-реп (стандартный или детский), содержащий автоматический шприц с 0,3 или 0,15 мл 0,1% эпинефрина. После использования данных наборов пациент должен обратиться в ближайшее медицинское учреждение за дальнейшей помощью.
Идиопатическая анафилаксия
Рой Паттерсон и Кетлин Харрис Заметки для практикующих врачей
• В США за 20 лет зарегистрировано около 30 ООО случаев идиопатической анафилаксии (ИдАн).
• Диагноз идиопатическая анафилаксия не всегда понятен врачам, даже тем, кто встречался с этим заболеванием.
• Даже при злокачественном течении ИдАн прогноз относительно благоприятный.
• Самый неблагоприятный прогноз при недифференцированной соматофор-ме ИдАн.
• Прогноз при ИдАн лучше, чем при тяжёлой гормонально-зависимой БрА.
• Отмечается увеличение случаев ИдАн в педиатрической практике. Многие педиатры до сих пор не воспринимают этот диагноз.
• Схемы лечения ИдАн различной классификации обычно достаточно эффективны.
• Как исключение, встречаются гормонально-зависимые формы ИдАн, при этом редко приходится прибегать к применению высоких доз преднизона.
ИдАн была впервые описана более 20 лет назад [ 1 ]. С тех пор в США зарегистрировано около 30 ООО случаев заболевания, в том числе с летальными исходами [3,4]. Заболевание встречается и в других странах [5]. Больные с частыми эпизодами ИдАн вынуждены регулярно прибегать к услугам Скорой помощи и госпитализироваться в отделения неотложной терапии. Разработана классификация идиопатической анафилаксии [2] и схемы терапии, благодаря использованию которых у большинства больных достигается и поддерживается ремиссия.
Однако некоторые вопросы ИдАн остаются открытыми. Как объяснить повторяющиеся эпизоды ИдАн до постановки диагноза? С чем связано недостаточное внимание к проблеме со стороны федеральных программ и большинства обществ аллергологов, несмотря на высокую стоимость затрат на лечение и потенциальную угрозу жизни больных? К счастью, методология диагноза ИдАн и схемы лечения позволяют надеяться, что внимательный врач, расценивающий ИдАн как причину единичных или повторяющихся эпизодов анафилаксии при отсутствии видимой внешней причины, может успешно оказывать помощь взрослым и детям с ИдАн.
Определение и классификация
Идиопатическая анафилаксия угрожающая жизни реакция немедленного типа, развивающаяся (в отличие от классической анафилактической реакции) при отсутствии внешнего аллергена, опосредующего развитие заболевания через IgE-зависимый механизм. Эпизоды ИдАн не связаны с приёмом ЛС, с употреблением пищевых продуктов или ужалением насекомых. Выделяют две основные формы ИдАн: ИдАн в виде острого ангионевротического отёка (ИдАн-О, проявляется в основном обструкцией ВП) и генерализованная ИдАн (ИдАн-Г, характеризуется системными проявлениями). Классификация ИдАн представлена в табл. 21-1.